踝部疼痛篇跗骨窦综合征的针刀治疗

2018-12-29 来源：本站原创浏览次数：次

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概述

年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一疾病，其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛，多数有外伤史。

病因

1．外伤约70％的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。韧带断裂是造成跗骨窦综合症的主要原因。

2．其他约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。

跗骨窦中的跗骨窦综合症可能是由其中的滑膜增厚、腱鞘囊肿等引起。在外伤引起的病例通常有跟距骨间韧带、颈韧带等的部分撕裂，这也是导致本体感觉障碍的原因。在类风湿性关节炎、痛风以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者中，脂肪垫与滑膜炎症普遍存在。

诊断与鉴别诊断

1．症状跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳。

2．体征

（1）压痛跗骨窦区有锐性压痛。

（2）踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。

（3）抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。

3．辅助检查包括踝关节X线、距下关节造影和MRI。

（1）X线：包括踝关节前后位、侧位，一般无异常发现。

（2）距下关节造影：侧位片正常的影像为距下关节前部呈略凸的囊状，前端具有细小的锯齿（正常的隐窝）。如果正常的隐窝消失，则提示跗骨窦综合症。

（3）MRI：可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤，以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。

（4）诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊。

4．鉴别诊断

（1）踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。

（2）距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。

针刀治疗方法

让患者侧卧病床上，患侧在上，外踝前缘及第3腓骨肌腱外缘之间凹陷处，为跗骨窦外口。针刀刀口线与跟距韧带纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，缓缓刺入达跗骨窦的基底骨面，纵行疏通剥离，横行铲剥，然后针刀在跗骨窦内向四周切几刀，术毕配合手法摇摆踝关节，可增加疗效。

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