跟痛症的病因和治疗进展2

跟痛症是临床常见多发病，由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2：1，本文就其治疗作一简要综述。

作者：殷浩

来源：医学界骨科频道

治疗方法

推荐跟痛症三模式四阶段疗法阶梯式疗法

三模式四阶段疗法：Michelesson提出了跟痛症治疗三模式四阶段。

三模式：

①缓解疼痛，消除炎症(消炎镇痛治疗)；

②降低软组织应力(休息及各种矫形器的应用)；

③维持软组织的收缩弹性(各种锻炼及理疗措施)。

根据患者的症状、病情及对治疗的反应将三种模式应用于治疗的四阶段。

第一阶段：患者发病数周，症状较轻。主要治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药物治疗1—2周。每天10分钟肌肉牵拉锻炼。

第二阶段：患者症状加重，持续数月，主要的治疗方法有夜间夹板应用4—6周，尤其使用于晨起行走疼痛的患者，夜间夹板及功能锻炼越早，效果越好。局部封闭：1ml甲泼尼龙(40ng／m1)最好配以适量局麻药效果更好，非甾体类消炎药物可作为上述病例的辅助治疗，10—14d为一疗程，可持续数月。

第三阶段：手术治疗前，主要治疗方法有：体外震波治疗及石膏固定。

第四阶段：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。具体方法如下：

1、肢体锻炼

主要包括跖腱膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎常见的原因，而跖腱膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。

2、纠正足部应力

如使用足垫，高弓足使用半硬适应性足垫，平足使用稍硬的支撑性足垫，能够减轻跖腱膜牵拉，使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。

3、肢体固定疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节，免使跖腱膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛，固定的理想时间一般为1—3个月，其疗效与夹板种类有关。

4、体外震波治疗

此疗法治疗跟痛症的机制是可促进肌腱和骨交界寄生血管增殖。局部血运增加，加快了局部炎症的减退。此方法简单，疗效可靠，创伤小，并发症少，无副作用，是治疗此病的有效方法之一。

5、消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，包括布洛芬、扶他林、塞来昔布等。具有良好的镇痛效果。多数跟痛症是由滑囊、肌腱、韧带炎症引起的，而此类药物可起到消炎镇痛的作用。适用于大多数跟痛症的急性疼痛发作。

6、局部封闭

本疗法效果确切，但需慎重，短期内的疗效肯定，但是糖皮质激素导致的副作用更值得







































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