那些超声诊断中容易误诊的正常结构一
2019-7-16 来源：本站原创 浏览次数：次导语：大家可能都有体会，在日常超声的检查中，常常会遇到一些原本正常的解剖结构，但由于对这些结构不了解，对超声图像分析不彻底导致一些错误诊断。尽管随着诊断经验的积累，这种错误可能会逐渐减少，但对于新接触超声或超声诊断经验较少的医师来说还是容易陷入误区，现在小编汇总下我们日常都有那些容易误诊的正常的结构！
1.肝硬化时尾状叶增大，容易误诊为肝脏肿瘤
2.一些自觉腹部有包块的患者，新手会把正常椎体结构误诊为腹膜后占位性病变。
3.有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为是正常现象。
4.在发现胃和左肾之间包块时，要注意除外胃内潴留物，胃内较稠厚的内容物也可以表现为实质团块．简单的鉴别方法：让患者饮水后再观察。
5.遇到过一个女性患者，20多岁。停经2个月，流血待查。尿憋的相当的多，膀胱压迫致使宫腔下段显示不清，上段典型葡萄胎表现。排尿后再查，于宫腔下段探及不均质强回声。为不全流产表现。6.有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大，当做肝内的小血管瘤了。7.如果子宫是后位的，做腹部的超声检查时，易把宫颈的屈曲处当成子宫肌瘤。、
8.心脏彩超时，不要将右房内下腔静脉瓣或冠状静脉瓣误诊为血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎发育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完全吸收，导致对比错误。另外，不要将正常冠状静脉窦汇入右房处缺损，误诊为房间隔缺损，鉴别点主要是，冠状静脉窦位于左房后壁，四腔心观察左房消失后，才会出现冠状静脉窦。
9.比较瘦小的人，在腹部探查时，容易把臀部肌肉当成盆腔内的肿块：
10.在打出子宫体横切面时，向上挑探头，会发现一个较大的囊性占位，边界不清晰。后做妇检未触及包块。现在回想起来是不是小骨盆边缘的椎体突出部分。11.在看肾脏时,容易把正常肾的分叶看成肿块,有时是越看越象是肿块。12.曾把肝包膜上方的带状低回声区误诊为少量腹水13.一次，给一小儿看膀胱，发现膀胱后方有一巨大囊性暗区，边界不太清晰，内透声好。不放心，又用彩超看了看，结果是直肠内容物的衰减造成的。
14.刚做超声的容易把胎儿头部远侧声衰引起的低回声看作侧脑室积水，害人不浅15.卵黄囊遗迹，不要误认为钙化点或其它：
16.很多儿童的肝脏外缘可看见线状无回声，如若有外伤史，容易误为出血17.脾切除的病人长时间平卧，胃底很容易就上移到脾窝，就算插着胃管引流，也往往到不了那个地方，遇到术后病人高烧，很容易误以为是膈下积液、积脓，所以是要千万小心的。18.心脏左室长轴切面,右室前壁前方低回声的脂肪垫回声易被认为心包积液.19.曾把宫腔内气体强回声当成节育器回声,教训啊!20.受声束厚度伪像影响，肝动脉和胆管在声像图上可发生重叠显示造成胆道蛔虫病假象，在该病诊断和鉴别诊断上应引起绝对的警惕！
21.有的时候，有的人肝左叶很长，一直伸向脾前缘，很像脾周少量积液。22.颈动脉，看到一光带，以为是夹层，原来是静脉瓣.(动脉内能看到静脉瓣？)探头往下拉的时候偏到颈静脉上了.23.肠道内气体或粪块与卵巢畸胎瘤。我的鉴别方法是原地旋转探头，能拉长的是气体或粪块，另一方法是振动探头挤压腹部，若看到肠管蠕动，强回声包块发生变化或移动的可排除畸胎瘤。若仍难以鉴别的，可让患者大便通畅后再来检查。24.肝内胆管结石和肝内局限性钙化的鉴别点是,当做出强回声光团时,转动探头,如果强回声光团内出现等号,附近的胆管轻度扩张,为肝内局限性钙化.而肝内胆管结石各切面都是光团,不出现等号.肝内局限性钙化是由肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造成的.25.遇到脾一例脾外伤切除术后脾窝内低-无回声暗区，术后复查多次均诊断为脾窝内积液。仔细观察为均匀低回声团块，周围边界清晰，CDFI：团块内可见分布均匀的血流信号，实际为副脾代偿性增大。26.BPD10.0cm，余正常。生下男婴，只有5斤三两，并且头看起来根本不太大？要么就是头可能圆一些，双顶径是挺大的，但是头围不一定大。27.记得有次急诊，临床疑诊“胎盘早剥”，结果我也紧张，愣是找不到哪里有剥离，只是发现胎盘很大，回声很强，没敢下肯定的诊断，只是“胎盘增大，未排除早剥可能”，现在一想，当时真是经验不足啊，都快子宫卒中了。28.曾遇到这样一病例：早孕50多天，阴道流血来查，宫腔内见妊娠囊，囊内见胎芽，无心管搏动，诊断早孕，一周后复查。一周后，患者自述阴道流血减少。超声显示：子宫体体积明显增大，宫腔内见一较大混合性团块回声，呈杂乱的网格样。当时大脑里第一影像就是葡萄胎，（子宫短时间内增大明显，阴道流血不多，妊娠反映还很明显）开始还想瞩她查一个血HCG，可是图像越看越像葡萄胎，最后武断的下了葡萄胎的诊断。结果清宫后随访，原来是血块，流产的血都聚集在宫腔内，导致子宫增大明显。29.双子宫再妊娠大月份用阴超做很容易漏诊，须阴式和腹式结合看。30.有的时候右侧卧位检查左肾时，打左肾中极会向外略向外突起，容易误诊为肾脏肿瘤。
31.那天有个孕妇，晚孕，胎动消失（不记得多长时间了），腹痛于凌晨来检，八点多给她做了B超，死胎，脐带绕颈一周，后壁胎盘增厚，厚约90mm多，回声增强，当时还以为是死胎引起的胎盘水肿。中午12点多又复查B超，发现“增厚的胎盘”边缘出现一个新的低回声区，才给下了个胎盘早剥的诊断，后来手术，已经卒中，胎盘厚度约1cm，“增厚的胎盘”实为血肿，最终孕妇因出血过多，而血型为Rh阴性而无救。唉，我也应该付责任啊，要是能早些诊断，可能为Rh阴性血能及时送到而发挥作用。32.有个别人的肝尾叶部分向外凸起，一不小心就会把它看作肿块，个人认为可能是一种正常的变异吧。也碰到了几例。有的凸起呈三角形，就像肝破裂样，若此人是外伤患者时还需小心误诊。
来源：江西医师网
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