了解面部危险区，把握玻尿酸注射安全二

了解面部危险区，把握玻尿酸注射安全（二）

舒颜医学部据YMQ“面部危险区解剖分析：提高软组织填充注射的安全性”整理

接下来，我们将分别描述六个面部危险区及其相关解剖。

二、眉和眉间区相关解剖

皱眉肌起源于额骨的鼻突，然后在额肌下方朝上外侧走行，最终插入眉头处皮肤。随着时间的推移，皱眉肌的收缩在眉水平处产生垂直纹；降眉间肌的活动导致鼻部的水平纹，也称为“鼻根纹”。

滑车上动脉是眼动脉的一个分支，于眶上内侧缘距中线17-22毫米处穿出，穿过皱眉肌或走行在皱眉肌浅表，深入到眼轮匝肌和额肌（图1）。在眶缘上方大约15至25mm，动脉穿过额肌和眼轮匝肌至皮下平面，在旁正中线处，距中线15-20mm，保持在皮下平面继续向上潜行。在眉弓水平，滑车上动脉平行于内眦垂直线正负3mm。另一项研究表明，滑车上动脉有50%的几率处于川字纹深面，另一半位于平均3.2mm的外侧。滑车上动脉分支与内眦、眶上和鼻背动脉的分支存在吻合。

图1：眶上动脉（a）出眉部后发出骨膜支，最后潜入帽状腱膜下。滑车上动脉（b）位于内侧，穿过皱眉肌（d），并与鼻背动脉（c）和眶上动脉（a）存在吻合。

眶上动脉也是眼动脉的分支，经眶上切迹，距中线大约32mm处出眶，通常对应于与角膜内侧缘相交的垂直线上。Erdogmus和Govsa发现，该动脉最为常见情形是，在眶缘上方20-40mm处穿过额肌，然后在40-60mm处走行于皮下组织层。然而，Kleintjes等观察到，眶上动脉经过较短的肌肉穿行距离，于眶缘上15-20mm处，即有垂直支抵达浅表皮下层。眶上动脉除了与鼻背、滑车上和内眦动脉有吻合支之外，还发出分支与颞浅动脉的额支相吻合，吻合部位最常见于前额横断位下三分之一和中三分之一的交界处。

最大化安全

在眉和眉间区，血管初始位置深在，但迅速移行到肌内和皮下水平。因此，我们建议使用低G’填充剂进行皮内注射以填充川字纹和鼻根纹。注射时可在眶上缘施加压力以暂时闭塞血管。在该区域无意中注入血管，填充剂可以经眶上动脉，滑车上动脉和眼动脉之间的吻合支逆行，导致失明（图2）。很多文献均表明，眉间是最常见的因填充剂注射导致视力丧失的部位。

图2：逆行栓塞眼部血管的潜在途径。

三、颞区相关解剖

在颞窝，颞浅动脉的额支和面神经的颞支均行走在颞浅筋膜内。最近发表的尸体研究表明，颞浅动脉额支的起点，位于耳屏之前平均17.2mm和之上36.9mm。通常，颞浅动脉额支走至额肌的位置位于眉峰向上15.8mm和向后14.8mm处。两点之间的连线即为颞浅动脉额支的最常见体表投影，尽管存在变异。该研究中，作者将危险区域划定为为眉峰向外2.5mm和向上3.0mm区域。因此，推荐在该危险区注射时进行指压阻断血流。Trussler等通过组织学研究观察到，在颞浅筋膜中走行的额支在颧弓上方2cm处紧邻面神经的颞支。在我们的解剖研究中，也有类似的发现。颞浅动脉额支在颧弓上2cm处的颞浅筋膜内，逐渐移行，至眉上方近额肌边界完全至皮下。颞浅动脉额支与眶上动脉形成广泛的深层和浅层平面的吻合（图3）。这提供了另一种逆行栓塞眼球供血动脉的途径。在尸体研究中，同侧眼球，甚至双侧眼球都能发现注射到颞浅动脉中的染料。

图3：颞浅动脉（d）分出额支（b）。皮下组织（c）向前和向后勾勒了走行在颞浅颈膜内的额支行进路线。可以清楚地看到在额肌处，移行至皮下的额支（b）与眶上动脉（a）形成吻合。

另外，值得







































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