髌下脂肪垫劳损

髌下脂肪垫劳损

髌下脂肪垫劳损是指膝关节退行性改变以及损伤后引起脂肪垫无菌性炎症，使脂肪垫纤维与髌韧带粘连而发生膝关节隐痛和屈伸不利的病症。脂肪垫呈钝性三角形，充填于膝前部间隙，有衬垫加强关节稳定、减少摩擦的作用。多数劳损见于运动员及膝关节运动较好的人，女性多于男性。【相关解剖】脂肪垫在髌腱的深面，填充与髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间。它由脂肪构成，表面覆盖着滑膜，在髌骨处最厚，向两侧伸展，超出髌骨约1cm，并逐渐变薄。伸向股骨和胫骨间隙的脂肪垫，也在逐渐变薄，最后形成翼状皱襞。脂肪垫的上面呈凹形，朝后并微朝上，与半月板的凹面相接；其中部的尖端附着与股骨髁间窝前缘的顶部，形成了黏液韧带，它将脂肪垫系与股骨；下面几乎平坦，附于胫骨表面，部分覆盖半月板的前部，并具活动性。脂肪垫具有衬垫及润滑作用，可减少髌韧带摩擦及稳定膝关节，并随膝屈伸运动而前后移动。【病因病机】髌下脂肪垫呈三角形，位于髌骨下，髌韧带后面与关节囊之间，填充与髌骨、股骨髁下部、胫骨髁上缘的缝隙之间，具有填充关节间隙，润滑关节以及加强关节稳定性和减少摩擦的作用。由于髌下脂肪的前部附着于髌腱及髌骨的后方，故可随髌骨运动，这样避免了膝关节屈曲时，把脂肪垫挤入关节面内。1.急性外伤膝关节突然剧烈地伸展与旋转运动，或突然屈膝跪地，均可造成髌下脂肪急速扭转而损伤，产生肿胀、出血，久之，血肿机化，组织肥厚和变性，甚至出现钙化，形成与周围组织粘连，产生膝关节疼痛，运动受限。2.慢性劳损由于积累性损伤或反复摩擦刺激，引起髌下脂肪垫组织发炎、水肿、充血慢性非化脓性炎症，继则肥厚变性、组织粘连。时而肥厚的脂肪垫有可能侵入关节间隙引起膝内紊乱，均可导致膝关节疼痛，甚至膝关节运动功能受限。【临床表现】1.多见于30岁以上，经常爬山、下蹲、步行者。2.自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，站立或过伸发生酸软无力，疼痛可向后放射至腘窝到足跟部。髌韧带两侧肿胀，劳累后加重。【诊断】1.根据病史、症状、过伸试验阳性（病者坐位或仰卧，患肢伸直，肌肉放松。医者一手压在髌骨，另一手握住踝部向上扳使膝关节过伸，若髌骨韧带两侧疼痛者为阳性），不难作出诊断。2.检查（1）压痛多在髌韧带两侧。（2）膝过伸试验阳性。（3）髌腱松弛压痛试验阳性。既是患者平卧，膝伸直，术者一拇指放在内膝眼或外膝眼处，一手掌根放在前一拇指指背上，患者放松股四头肌，术者逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。若令患者收缩股四头肌，重复以上做法，且压力要相等，出现疼痛减轻者，既是髌腱松弛压角试验阳性。（4）膝关节侧位x线片：可见到脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。【鉴别诊断】1.髌腱损伤髌韧带的附着点胫骨粗隆处疼痛及压痛，伸膝时疼痛尤为明显。病程长者，即可有股四头肌萎缩，走路坡行，下楼不便，但上楼上可。抗阻力试验阳性（方法：使患膝伸直，嘱患者用力收缩股四头肌，使髌韧带紧张，医者以指按压髌尖髌腱，若有疼痛，再令其放松股四头肌，仍以同样大小力量按压，其疼痛较前轻者为阳性）。2.髌下滑囊炎髌腱周围酸胀痛，稍活动后减轻，局部压痛，触压肿胀处有囊性感，推挤可向髌韧带两侧移动。【治疗】1.治疗原则以舒筋通络、活血化瘀、剥离粘连为治疗原则，主要以局部治疗为主。2.治疗方法（1）推拿治疗a.脂肪垫嵌顿：患者仰卧位，屈膝屈髋，一手固定股骨下端，医生双手握持踝部，两者相对牵引，牵引的同时将小腿内、外旋转，并使膝关节尽量屈曲，再缓缓伸直，重复2---3次。然后再用擦法在髌骨下部治疗，以透热为度。b.无菌性炎症：患者仰卧位，患膝腘部垫一薄枕，在膝关节周围用轻揉的滚法（或一指禅推法)治疗，重点在髌骨下部。在用轻柔的按揉法治疗，继用擦法擦热膝关节，分推上方及下方筋肌，可配合热敷。c.脂肪垫与髋韧带粘连：体位同上，先在膝关节周围用滚法治疗，或按揉局部穴位，拇指弹拨髌韧带，同时配合膝关节屈伸运动，在用擦法透热、热敷等措施。

（2）局封疗法:如局部压痛明显，可在髌下压痛明显处用0.25%普鲁卡因液5ml加地塞米松5mg做封闭，配合推拿治疗，则收效更显。【注意事项】1.本病以慢性损伤为多见。如急性损伤者，则需按一般新伤处理。肿大者，加压包扎1—2天，并内服或外敷活血止痛药物。2.慢性损伤者，手法疗效较好。同时可加强股四头肌力量的锻炼，恢复髌骨和股骨在运动时对脂肪垫的提携作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤压而发生损伤。3.以上非手术疗法无效或有脂肪垫钙化者，可以做脂肪垫摘除术，但需注意切不可伤及滑膜。4.凡其它疾病继发的脂肪垫损伤，以治疗原发病为主，同时辅以脂肪垫损伤治疗。5.局部保暖，避免受寒，同时加强膝关节功能锻炼。