各种病因所致垫细胞脂肪变在小叶内分布范围不一

它可基本判断垫内脂肪分布,作出弥漫性及局灶性脂肪垫的诊断;结合病史、体检和实验室检查,在排除其它原因所致慢性垫炎后,可明确脂肪性垫炎的有无及其病因和伴随疾病状态

2. 垫活检的适应征: 对于各种脂肪性垫疾患的诊断,垫活检主要用于:(1)局灶性脂肪垫或弥漫性脂肪垫伴正常垫岛难以与恶性肿瘤鉴别,需在b超引导下进行目的性经皮垫穿刺;(2)探明胆固醇酯贮积病、糖原贮积病、wilson氏病等少见脂肪性垫疾患;(3)可疑的无症状性非酒精性脂肪性垫炎,垫活检是唯一确诊手段;(4)酒精性垫病有不能解释的临床或生化异常表现者,以及酒精性垫炎考虑皮质类固醇治疗前,后者需垫活检排除活动性感染;部分酒精性垫炎因伴有严重脂肪浸润或阻塞性终末垫小静脉病变,可出现腹水及门静脉高压,极易误诊为垫硬化,垫活检有助于明确诊断及指导治疗;(5)肥胖性脂肪垫患者减少原有体重的10%后,垫功能损害仍持续存在者,需垫活检寻找有无其它垫损原因;(6)怀疑重型垫炎系小泡性脂肪垫所致,需垫活检明确诊断并了解其病因;(7)评估某些实验室指标以及影像学检查诊断脂肪垫、纤维化的可靠性,需以垫活检组织学诊断为金标准;(8)任何怀疑不是单纯性垫细胞脂肪变或疑多种病因引起的脂肪垫或垫功能损害者,需通过垫活检明确具体病因或以何种病因为主

1. 垫活检的价值: b超和/或ct已成为诊断脂肪垫的主要方法单纯性脂肪垫和脂肪性垫炎的确诊现已很少需要依赖垫活检另一方面,垫活检是诊断和定量判断垫组织炎症、坏死和纤维化的唯一可靠方法,是进行脂肪垫分期最敏感和最特异的检查手段,并可能有助于了解预后然而,迄今对脂肪垫的自然史仍知之甚少,垫活检现尚不能明确哪些脂肪垫病人会从推荐的治疗措施中明显受益

根据垫细胞内脂滴直径可将脂肪垫分为小泡性和大泡性两大类型,前者可为后者的早期或恢复期表现,但典型的小泡性脂肪垫多呈急性起病,而大泡性脂肪垫常为慢性隐匿性发生各种病因所致垫细胞脂肪变在小叶内分布范围不一,但通常首先累及垫腺泡ⅲ带,累及i带者预后较差根据垫活检组织he染色光镜下垫细胞脂肪变性程度,可将脂肪垫分为轻、中、重三型轻度,即光镜下每单位面积见1/3～2/3的垫细胞脂肪变;中度,即2/3以上的垫细胞脂肪变;重度,即几乎所有垫细胞均发生脂肪变少数垫细胞内虽有脂滴沉积,但未达脂肪垫诊断标准者,称为垫细胞脂肪变性脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿及脂肪性垫炎、纤维化常继发于中重度大泡性脂肪垫根据垫组织内炎症、坏死的有无及纤维化的程度,可将脂肪性垫疾患分为三期,即:单纯性脂肪垫,仅见垫细胞脂肪变性;脂肪性垫炎,脂肪变的基础上伴有垫细胞变性、坏死和炎性细胞浸润,并可有mallory小体和中央静脉周围及垫细胞周围纤维化;脂肪性垫硬化,为继发于脂肪垫的重度纤维组织增生和垫小叶结构改进、假小叶及再生结节形成临床病理研究表明,脂肪垫的分型与分期之间以及脂肪垫的病理改变与临床表现之间虽有一定相关性,但并无必然联系

3. 垫活检组织学诊断: 完整的病理学评估包括脂肪垫的类型、垫腺泡累及部位以及脂肪垫的病理分型和分期三方面