ATS修补肺部手术后出现漏气的新方法

肺部手术包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等手术，在完成切除手术后最常出现的情况就是漏气。很多部位都可能是漏气的来源。1.肺楔形切除术或肺段切除术后在肺脏的切面可能存在细小的漏气口。2.由于脏层胸膜粘连或者肺裂分裂不全，导致手术分离后肺部脏层胸膜破裂引起漏气。3.也可能因为支气管残端未完全缝合所以出现漏气。

传统修补漏气的方法是适用细丝线或者可吸收的缝线进行漏气口的修补。然而缝线过密或者张力过大可能会导致部分患者出现术后持续漏气。另外，假如漏气的部位位于肺门或者多处撕裂的破口，使用传统缝合的方法将难以有效缝合破口。那么有什么新的方法可以解决传统缝合方法所不能修补的漏口呢？来自日本的KoshijiTakaaki教授等人使用了患者自体的心包脂肪垫进行了肺部漏气修补，并取得了不错的临床效果，研究发表在了ATS杂志上。

该研究入组了51位患者，均使用自体心包脂肪垫作为修复材料。心包脂肪垫的取材大小取决于脏层胸膜的破口大小，以脂肪垫能恰好完全覆盖胸膜破口为最佳。外科医生在进行冲水检查漏气实验后，使用普通缝线将患者的自体心包脂肪垫缝合在肺部脏层胸膜漏气口。在进行第二次冲水检查后如果仍然有漏气，则使用纤维蛋白胶水将心包脂肪垫粘合在脏层胸膜上。术后观察患者的术后漏气持续时间以及使用CT扫面观察修补所用的心包脂肪垫的情况。

图：术中示意图。

研究发现，39名患者单纯使用了心包脂肪垫修补，另外12位患者则使用了心包脂肪垫和纤维蛋白胶水联合修补的方法。平均术后持续漏气时间分别是1.05±1.84天（单纯使用心包脂肪垫修补）和2.66±3.42天（心包脂肪垫和胶水联合修补）。这51名患者的手术全部由同一位外科医生完成，其中没有任何一名患者需要二次手术或重新使用传统方法修补漏气。术后的CT随访发现约62.7%的心包脂肪垫在术后6个月仍然存活。

小编寄语：本次研究为外科医生提供了一种新的修补肺部漏气的方法和材料。自体的心包脂肪垫取材简单，对患者自体无不良影响。同时，材料来自患者自身因此不会引起异物反映，是非常理想的修补材料。在部分肺气肿或者脓胸的患者中，肺部脏层胸膜出现了漏气口的时候是非常难修补的。漏气口的形状不规则，需要进行多次缝合。

另外，患者的肺实质因为相关疾病导致十分脆弱，缝线的张力大的时候就很容易出现二次撕裂，导致更大的漏气口形成使修补难上加难。心包的脂肪垫含有丰富的脂肪基质细胞，其拥有良好的抗缺血功能。在缺血的环境下，脂肪垫内的基质细胞以及部分血管内皮细胞会活化并逐渐形成新的毛细血管，维持脂肪垫的血供。

当将脂肪垫覆盖在破口处后，脂肪垫能更加有效的促进破口的愈合。研究发现在使用脂肪垫修补后，患者的术后持续漏气时间平均约在3天之内。这样的长度对于长期漏气的患者来说是可以接受的。

小编认为，本次研究的确提供了一个新的修补肺部漏气的方法。然而这个方法是否可行还是暂时没有明确定论。在研究中，CT随访发现有62.7%的脂肪垫仍然有活性，但其他的则出现了萎缩坏死。而文章内没有报道出现脂肪垫萎缩坏死的患者的情况，以及是否有再次出现气胸等情况。

另外，坏死液化的脂肪垫会不会引起其他的并发症呢？目前仍然没有研究可以解答这些问题。因此，可能需要更多的临床试验来比较脂肪垫修补方法和传统方法在缩短术后漏气时间的效果以及安全性。

注：感谢胸外科朋友供稿！

原文题目：ControllingAirLeaksUsingFreePericardialFatPadsasSurgicalSealantinPulmonaryResection

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