骨关节炎诊断与治疗

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骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨量丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密（硬化）为特征的慢性关节疾病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。属增龄性疾病，女性发病高于男性，尤其是绝经后妇女更多见，60岁以上的人口中50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35%~50%有临床表现，该病的致残率可高达3%，多累及手的小关节和负重关节，临床特点：关节疼痛、肿胀、摩擦感，关节变形和活动受限。病因及病机至今未明，一般认为与遗传、年龄、肥胖、职业、衰老、创伤、炎症、代谢障碍及雌性激素水平下降等因素有关。目前认为，骨关节炎是多种因素相互作用的结果。

症状与体征

1.关节局部的疼痛和压痛：早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重；随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限；伴有关节肿胀时关节局部压痛尤为明显。

2.关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀；随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液；后期可在关节周围触及骨赘及骨肥大。

3.晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。

4.关节摩擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感；或伴有关节局部疼痛。

手骨关节炎

1.远端指间关节受累最为常见；关节伸侧两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节；

2.而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节；可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛；第1腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形；

3.手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

膝骨关节炎

1.膝关节受累在临床上最为常见。危险因素：肥胖·、膝外伤和半月板损伤。

2.主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。

影像学所见：X线特点：

1.关节面硬化、变形；

2.关节边缘骨赘；

3.关节鼠；

4.软骨下囊性变，其边缘分界清楚；

5.骨变形或关节半脱位；

6.末端指间关节：Heberden结节，关节软骨下骨硬化；

7.髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变；

8.膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外移，内翻，骨赘形成；

9.关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm。

中医辨证论治

急性期：湿热瘀阻：以下肢膝、踝关节为主，出现肿胀或积液，疼痛或局部热或皮肤微红，伴下肢沉重，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉象滑或数。治法：清热利湿，活血通络；方药：四秒汤加减。

寒湿瘀阻：关节冷痛，屈伸不利，遇寒或天气转冷，疼痛加重，肢体沉重，痛处不移，舌淡苔白，脉缓或沉细。治法：祛寒除湿，温通经脉，佐以补益肝肾；方药：乌头汤加减。

缓解期：肝肾亏虚，痰瘀阻络：关节隐痛，屈伸不利，甚则关节变形，伴有骨结节，晨僵伴腰酸乏力或面色晄白，气短心慌等，舌淡苔白，脉沉细或脉弱。治法：补肝肾，强筋骨，化瘀祛痰；方药：自拟骨痹汤加减。

非药物疗法

1．健康教育：1)治疗目的改善症状，延缓病情发展;2)教育患者认识疾病，树立信心，医患合作，合理锻炼，适当减重。

2．医疗练功在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。

3．针灸包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。

4．手法包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理筋、整骨多种手法。

5．针刀可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。

6．理疗常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法等。

7．其他发作期可以借助拐杖、助行器等，减少受累关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具。

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