腰方肌肌筋膜损伤综合征与针刀治疗

腰方肌肌筋膜损伤是腰背痛的常见因素之一，也是最常被忽略的肌筋膜疾病。查阅近十年余来中华中医药学会针刀分会的学术论文集，鲜见其基础与临床研究报道。目前较权威与全面的针刀研究著作《针刀医学原理》，《针刀医学基础与临床》均未收录本病。其他学术期刊有关于腰方肌构筑学研究及运用针刀方法以外的治疗方法治该病的临床报道数篇。

腰背痛或腰腿痛，由于近年影像学的发展，其原因通常认为是腰椎间盘突出，骨质增生后致椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄，及脊神经根鞘的病变等，而实际上还与腰椎管外的软组织解剖结构密切有关。近20年来，欧美国家的医生逐渐地把那些有肌筋膜组织源性疼痛的病症归类于触发点（riggerpoints)疼痛），也有学者称之为肌筋膜疼痛综合征。

年新版的译著《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍》收录自年以来的国外研究文献篇概述该病从基础到临床治疗的研究近况，其著的特点是解剖研究比较详细，临床表现描述具体，诊断与鉴别诊断具体，锻炼与康复举措有理有效。但在压痛点的描述与治疗点的选择方面有偏离临床之处，治疗方法仅为局麻、Lewit技术（指通过肌肉等长收缩后舒张来治疗肌筋膜疼痛）、与牵拉下的间断性冷喷疗法等，未应用对肌筋膜疾病颇有疗效的中医微创技术，包括针刀与拨针等。

本文从基础与临床研究出发，应用肌筋膜综合征概念，简述腰方肌肌筋膜解剖、病因病理、临床表现、针刀治疗等，以期抛砖引玉。

局部解剖

腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。其肌起自第12肋骨下缘内侧和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘及髂腰韧带。

该肌有三个方向的走行，分三组纤维，即髂肋纤维、髂腰纤维、腰肋纤维。髂肋纤维向上附着于第12肋骨内半侧，向下附着于髂后上棘最高点，往往也是髂腰韧带所在处，腰方肌纤维与髂腰韧带纤维紧密交织。总体背面观，系纵斜向，肋骨端向内侧倾斜，髂腰端向外侧倾斜；髂腰纤维斜行向上连接3个或4个（L1~L4）横突末端，向下连接髂嵴，往往还包括髂腰韧带；腰肋纤维向上连接第12肋骨，向下连接全部的腰椎横突。

在直立情况下，腰方肌的功能是通过伸长收缩来控制或“制动”一侧肌肉向对侧弯曲。固定骨盆后，单侧腰方肌的功能，是使脊椎横向弯曲至同侧；脊柱固定后，单向收缩抬高患侧臀部，腰方肌协助抗阻力同侧屈曲，产生脊柱侧弯。双侧运动，腰方肌可延展腰椎。腰方肌主要受腰丛的分支T12、L1~L4脊神经支配。

除了腰方肌能使躯干侧屈，其他参与这一动作的还有腹内、外斜肌，腰大肌，竖脊肌，腹直肌和回旋肌。背阔肌也有明显的作用。

6具成人尸体的腰方肌肌构筑学研究表明，腰方肌平均肌重(.62士10.09)g，肌长(14.86士1.98)cm,,肌纤维长(10.08士1.83)cm，生理横切而积(10.21士1.01)cm2。腰方肌是位于脊柱两侧呈四边形的伸肌，下方要比上方宽阔。该肌倾向于力量型设计，主要作用为使脊柱侧屈及后伸运动。

病因病理

急性损伤，常在弯腰的同时在一侧拉或抬东西，或因摔倒、车祸等，过度拉伸造成腰方肌筋膜撕裂伤，产生软组织损伤后的一般病理，即局部出血，吸收、粘连、结疤、挛缩等，影响腰方肌伸缩功能，导致脊柱侧弯，及长短腿的形成。

骨骼不对称，尤其是低位肋骨长短不一，小半骨盆，和或短上臂等，可导致慢性腰方肌一侧损伤或发育障碍等。

腰部受寒，腰部外侧，腰方肌仅被覆一层背阔肌，较长时间受寒后，肌肉产生血液再灌注病理损伤。

久坐或较长期保持一个弯腰姿势，如长期坐在电脑前，上身前屈等，静止力损伤腰大肌，导致肌筋膜激痛点出现。

临床表现

1、疼痛与牵涉痛急性发作的严重的腰方肌肌筋膜损伤会造成极其痛苦的情况，比如患者急欲如厕而无人帮助，只好用手和膝爬行去卫生间。因为这种姿势不需要腰方肌固定腰椎。

慢性损伤，其疼痛可分为单侧痛、双侧痛。单侧腰方肌肌筋膜损伤疼痛区域分为浅表痛与深在痛。浅表痛位于竖脊肌外侧，其上位点，发生于第12肋下或近12肋，其牵涉痛可沿髂嵴放射，至相邻下腹部，也可至腹股沟上外侧；下位点位于髂嵴正上方，其牵涉痛，可至股骨大转子和大腿外侧，使患者无法忍受患侧卧位，患侧下肢无法负重。深在痛，位于横突部，其牵涉痛可至骶髂关节、臀部下方、大转子部，有时产生骶髂关节至大转子区域压痛，往往被误认为是局灶性的病理痛。

少数患者产生一种闪电样的跳动(或震颤)，从深部腰方肌到大腿前侧，从髂前上棘至髌骨上部的外侧，仅有一个手指宽的狭长区域。

咳嗽、喷嚏时腰方肌剧烈收缩来加强胸廓的稳定性，可引起短暂且及其严重的牵涉痛。

总之，腰方肌肌筋膜损伤可产生腰痛、背痛，腰部肌痛、骶髂关节痛、髋部或臀部痛、大转子部痛、腹股沟部痛，个别患者有睾丸痛、阴囊痛、阴唇痛。

2、压痛常见患侧腰部浅表二个位点压痛及多个深部压痛点，即第12肋下或近12肋压痛，髂嵴最高点压痛；及L1~L4横突尖压痛。此外股骨大转子部、臀小肌部也可有压痛。

3、下肢长度不等，一侧臀部上抬，脊柱功能性侧弯患者站立时，健侧骨盆可能向下倾斜，.下肢长度延长，腰椎形成代偿性腰椎侧弯，患侧臀部上抬。

4、当有下肢长度不等时，很有可能在短下肢一侧伴见小半骨盆小半骨盆对腰方肌筋膜影响较大，易出现激痛点，除出现疼痛外，其对脊柱的影响也比下肢长度不等者要大得多，坐位骨盆向小的一侧倾斜，呈现代偿性脊柱侧弯，以及肩关节轴的相应倾斜；仰卧位时，晚上睡觉时疼痛难以缓解，小半侧骨盆向床面倾斜。

5、短上臂坐位时患者常常将短上臂放在扶手一侧并为之倾斜，使得颈部和腰部的肌肉长期紧张，产生肌筋膜激痛点。

6、X片、CT、MRI见脊柱侧弯，或有小半骨盆，以及腰椎、骨盆等其他结构性改变。

7、热成像：热点热谱图能显示腰方肌激痛点部温度升高点（国内尚未见相关报道）。

针刀治疗

针刀治疗按照压痛点位置分横突点、髂嵴点、髂腰韧带点、及卫星区多部治疗。

1、横突点：腰方肌位于第1—4腰椎横突前方,从背侧进针一般不能顺利到达。侧卧位，患侧朝上，依次触模第1—4腰椎横突外侧的压痛点，横突及压痛点上定位，常规消毒，刀口线与纵轴平行，局麻后摸索进针，在至横突点前腰方肌径路过程中切开结疤结节。出诊按压针孔1分钟以上，创口贴贴敷。

2、髂嵴点：腰部竖脊肌外侧与髂嵴最高点内侧以上处定位，垂直向下至髂嵴处为进针点，常规消毒，刀口线与纵轴平行，局麻后摸索进针至骨面，刀柄向尾侧倾斜至15~20°，针尖向头侧进入腰方肌结疤结节，纵向切割2~3刀。术后能看到脊柱侧弯明显改善。

3、髂腰韧带：俯卧位，腹下垫薄枕，髂嵴内侧边缘，髂后上棘内下方凹陷处定点，相当于L5~S1棘间中心点外侧3~4cm处，常规消毒，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与头侧皮面呈70°角，摸索进针，深达髂骨骨面后，或L5横突尖时，将刀口线调转90°，在髂骨边缘内唇或L5横突部进行疏剥2~3刀后出针，创口贴贴敷即可。

4、卫星区臀小肌、臀中肌部治疗见《中医微创学》相关章节。

注意事项

1、十二肋下缘，一般不主张针刀治疗，因其靠近膈肌附着点，易造成气胸。

2、在第1~3腰椎横突外侧方进针，一定要以横突为依据，针尖不能向前偏，否则易刺伤肾脏,引发肾脏出血等。

3、髂腰韧带出进针应时时询问有否电击感，否则易致神经根损伤。

针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班

关于举办“小针刀治疗软组织疼痛临床研修班”的通知

为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，定于年11月10日在郑州举办“针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班”。本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

　　　本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。

宋兴刚

中国针刀医学临床实战AB班特级专家

主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。

师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。

段朝阳

中国针刀医学临床实战AB班解剖专家

主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。

针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。

王海东

中国针刀医学临床实战AB班带教专家

主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。

擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤

二、培训内容

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤 　　　②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤 　　④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎 　　 　　　②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎　⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘 　　 　　　②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 　　　⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎　⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤　②针刀治疗棘间韧带损伤　③针刀治疗腹外斜肌损伤　④针刀治疗腰肋韧带损伤 　　⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤　②针刀治疗梨状肌损伤

③针刀治疗臀中肌损伤 　　　④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 　　③针刀治疗髌下脂肪垫炎　④针刀治疗髌骨软化症 　　　⑤针刀治疗跖管综合症　⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖

腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；

腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）

针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。

介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；

详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区

三、培训对象

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

四、证书

1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；

2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。

五、培训事项

培训时间：年11月11日至11月18日（11月10日报到）。

培训地点：郑州

培训费用：人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！

六、报名方式

针刀医学临床应用高级研修班回执卡

（请务必在年8月30日前发送回执卡电子版至邮箱：

qq.







































防治白癜风全面升级
北京治疗白癜风最正规医院