内热针治疗髌下脂肪垫炎50例疗效观察

摘要:目的探讨内热针治疗髌下脂肪垫炎的临床治疗效果。

方法选择50例髌下脂肪垫炎患者，采用内热针治疗。

结果治愈38例，好转10例，未愈2例，总有效率96%。结论内热针治疗髌下脂肪垫炎是一种疗效确切、简单易行的方法。

髌下脂肪垫炎又称脂肪垫劳损，脂肪垫肥厚。此病多见中青年女性，运动员及登山者居多。患者因损伤而引起脂肪垫无菌性炎症，自觉膝前酸涨痛，髌腱深面及两侧疼痛，久之，膝关节活动受限，不敢伸直行走，影响患者工作和生活。近两年来，笔者用内热针治疗髌下脂肪垫炎，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

50例髌下脂肪垫炎患者中男18例，女32例;年龄30～60岁，平均(40±2．5)岁;病程最短者3周，最长者15年;单膝36例，双膝14

例。所有病例均符合诊断标准。

1．2诊断标准

诊断标准参照《临床诊断指南:疼痛学分册》。①有膝关节急、慢性损伤史。②髌韧带周围肿痛，下蹲痛，上下阶梯痛，重者下蹲困难。③髌腱两侧肿胀，膝屈曲或伸直时受限。④髌尖粗面压痛点检查阳性。⑤X线检查，一般无明显异常。

1．3治疗方法

患者仰卧位，膝关节曲屈。在胫骨粗隆与髌骨下方脂肪垫区域定两条线。一条是沿髌骨下缘的曲线，每隔1cm定一点，取6点;另一条是沿胫骨粗隆上缘的曲线，每隔1cm定一点，与上曲线记号点错开，取5点;用记号笔做记号，施术的膝关节碘伏常规消毒2遍，0．5%利多卡因在记号点上行退出式麻醉。选用济宁市佳科医疗有限公司生产的0．7mm的3号内热针，在记号点部位进针，髌骨下曲线的针向胫骨粗隆方向进针，胫骨粗隆上曲线的针向髌骨方向进针，直达髌韧带。针柄连接济宁市佳科医疗有限公司生产的K型内热针治疗仪，设置42℃恒温加热20min。治疗结束后，拔出内热针，按压止血3min，碘伏消毒1遍。每6d一次，2次1疗程。2疗程后统计疗效。

1．4疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》:治愈:膝关节无肿痛，髌尖粗面无压痛，无下蹲痛、上下阶梯痛，膝关节伸曲功能完全恢复。好转:膝部肿痛减轻，下蹲、上下楼梯、伸曲活动时有轻微疼痛，髌尖粗面轻压痛。未愈:症状、体征未改善。

2结果

本组50例病例，治愈38例，好转10例，未愈2例，总有效率96%。

3讨论

内热针是由温针灸及火针的理论基础上演变而来。温针灸是将针刺与艾灸结合使用的一种方法，将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽，兼具针与灸的双重作用。可治寒凝经脉、气血痹阻的寒证、虚证、痛证。但艾灸的烟雾及艾灸从针尾脱落烫伤皮肤，给临床带来一定困扰。火针亦是燔针，《灵枢官针》中记载:“焠刺也，刺燔针则取痹也。”《针灸大成·火针》曰:“灯上烧，令通红，用方有功。”所以燔针刺后，有可能留下疤痕，影响美观。经过临床反复实验，研制出了内热针。内热针针具将艾灸燃烧针具及外导式加热(火针)替代为针尖到针体加热，温度可控(38℃～60℃)，避免了温针及燔针在临床应用中的弊端。

髌下脂肪垫位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨前上缘及髌韧带后方的椎状间隙中，具有加强膝关节稳定，能防止摩擦及刺激，吸收震荡的作用。现代医学认为，髌下脂肪垫炎多因患者膝关节频繁屈伸活动，摩擦损伤脂肪垫而引起软组织的无菌性炎症;不同程度的损伤后，部分肌肉、血管、淋巴及末梢神经等被刺激，造成血液、淋巴及组织液渗出，形成水肿，产生无菌性炎症。炎症早期充血、水肿，持续牵拉或重复损伤后出现不同程度的炎性粘连、纤维组织增生;最后炎性组织变性和挛缩，从而引起疼痛，功能活动受限。

祖国医学认为，髌下脂肪垫炎属于“痹症”中寒痹范畴。《素问·痹论》曰:“痹，或痛，或不痛，或不仁”;又曰:“痛者寒气多也，有寒故痛

也”。风寒湿邪侵袭膝部，寒凝气血，经络痹阻不通。寒邪是引起经脉不通而致疼痛的主要因素。

济宁市佳科医疗有限公司生产的内热针具有燔针的作用。《灵枢·经筋》曰:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，主要治疗经筋病。《素问·

调经论》曰:“病在筋，调之筋;病在骨，调之骨”。

《类经·疾病类》曰:“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也”。“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也。”在中国古代，就有“温通辛散，活血化瘀”燔针治疗经筋病及痹症的记载。现代医学认为，内热针的密集型针刺，能阻断病变组织中神经末梢对无菌性炎症化学性刺激的传导。其次，内热针直接作用在炎症的病变组织，恒温加热，直达针尖，使热量深入深部组织，促进血液循环，加速代谢，缓解代谢产物的堆积，消除局部炎症反应，从而松解被压迫的肌肉、血管及神经组织，使细胞再生及再血管化，增加血流量，解除肌肉挛缩或痉挛，缓解肌张力，达到治疗的目的。内热针在温灸针及燔针的指导思想上，结合现代理论，减去了艾条烟熏的烦恼，艾绒脱落烫伤的弊端，达到温度可控，直接作用病所而治疗疾病。因此，内热针治疗髌下脂肪垫炎是安全有效的一种治疗方法。

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