髌骨软化症的康复治疗

髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称。是一种由多种原因引起的髌骨关节软骨的退变致软骨软化，以膝部疼痛无力为主要症状的疾病。主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落，最后可引起股骨髁的对应部位也发生同样的病变，从而导致髌股关节骨性关节炎。

局部解剖

髌骨是人体最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面。其骨化中心一般在2～3岁出现，也有迟至6岁者。17～18岁骨化完成。

髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛。主要供至髌骨中心及下极内。从轴位像上看，髌骨近似扇形，其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节，当膝关节伸直时，髌股关节面彼此不相接触，其接触面积将随着屈膝角度而改变。

屈膝15°时接触面积平均为mm2，屈膝60°时髌股关节面接触面积平均为mm2。髌骨的关节面外侧宽平，内侧隆突，又可分为上中下三对，以及内侧缘近于垂直的大个关节面，而其下1／4为非关节面。

髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌，并将股四头肌肌力传递至髌腱作用于胫骨，完成伸膝的功能，而且能保护膝关节有“链带作用”。Martens(年)测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的3.5～7.6倍。

病因

创伤

髌骨不稳定

髌骨骨内压增高

软骨溶解

软骨营养障碍

自身免疫学说

髌骨压力的影响

症状体征

早期症状为膝关节不适感和酸软无力，以后出现疼痛，半蹲位和下楼梯时尤为明显，这是该症的重要症状。

临床表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重.髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显。严重者膝关节活动受限，不能单腿站立，下蹲试验阳性。

少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。反复损伤后，脂肪垫出现反复性炎症增厚，故膝在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。

临床康复治疗

1、中医手法治疗

患者仰卧伸膝，医者用摩法、拿法、捏法、滚法、搓法等，对膝关节周围的软组织进行充分的放松。

按揉法:医者用手掌掌心按于髌骨，在一定压力下对髌骨进行按揉，酸痛感以患者能忍受为度。

点揉法:点揉髌周8点，即：髌骨上下缘正中点，左右缘正中点，髌骨上缘正中点两侧及髌骨下脂肪垫两侧处。

扣提髌骨:单手扣提髌骨，稳力向上，顺髌骨边缘反复扣提数次。抱膝按揉:患者屈膝，术者双手抱膝，手掌轻轻按揉数次。

屈伸端提:屈伸活动膝关节，并端提膝关节，同时左右施转。上述手法治疗15min左右，隔日1次。同时嘱患者锻炼股四头肌:如直腿抬高锻炼，每天坚持3－4次，每次3－5min，避免肌肉萎缩。

2、物理治疗

微波治疗:采用鞍型辐射器，对准两膝关节，辐射器与体表距离5－10厘米，治疗功率从60W开始，逐渐增至w，每次治疗时间从10分钟开始，逐渐增至15分钟，每日1次，10－20次为一疗程，单膝关节采用圆型辐射器直径16厘米、辐射器与体表距离10－15厘米、治疗功率30－40W，其他同上。

微波对髌骨软骨症的镇痛、消炎效果是比较显著的，当微波作用于人体后，局部组织温度升高，由于温热而使局部组织内动，静脉显著扩张，血流速度显著加快，血液循环明显改善，促进了代谢过程，增加了营养、降低了神经、肌肉组织兴奋性、恢复了组织损伤、因而达到镇痛消炎作用。

3、注射治疗

采用玻璃酸钠膝关节腔内注射方法治疗髌骨软化症(方法：膝关节稍屈曲位，皮肤常规酒精消毒后，铺无菌洞巾，在内外膝眼顶部的三角内选穿刺点。此处软组织薄，血管少，可避开髌下脂肪垫。

注入2%利多卡因5ml。局部浸润后，针头穿过皮肤、皮下组织，穿过关节囊后有落空感；此时再进针少许，可触及股骨髁的软骨；推注少量利多卡因无阻力证明穿刺成功。

固定针头，换接专用装有玻璃酸钠的注射器缓慢推注。注射后，患者俯卧位轻度屈伸膝关节，以促使药液均匀分布于髌股关节腔内。注射当日限制患者行走。

4、针刀治疗

患者仰卧位，屈髋屈膝，足平放于治疗床上，取内外侧膝眼、髌骨上极髌前皮下囊及髌骨内外侧缘明显压痛点，以龙胆紫做标记，常规消毒，用针刀，按小针刀操作规程，刀口线沿身体纵轴方向垂直进针，依次刺入皮肤、皮下，至病变组织，做切开剥离松解2－3刀。出针后按压针孔1－2min。创可贴包扎施术点，每10天一次。并配合手法治疗。

5、其他治疗

股四头肌功能锻炼对髌骨软化症的治疗作用。让患者平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后保持；再放松－反复做50次为1组。每组结束后自行按摩放松股四头肌、腓肠肌、腘绳肌近端的肌腹及肌腱，并轻揉双侧的膝眼，点按血海、足三里，3－6组/d。

6、功能锻炼

根据患者病情可以选择少量负荷训练，如肩负杠铃，重量为患者平时能完成最大重量的1/3。，躯干挺直不要前倾，静蹲直到患侧大腿有酸胀感为止，然后休息3min，放松大腿肌肉，连续做4～5组，每天坚持1次，6次为一个疗程。

对于髌骨软骨软化症的治疗需要从减轻患者疼痛，改善膝部血运，恢复或增加膝关节的稳定性，延缓疾病进程等几个方面着手，治疗师应该结合患者的疾病诊断和患者想要达到的功能状态综合选择康复治疗方案。

1

背桥

每次保持60秒，重复3组

2

提踵

每条腿20次，重复3组

3

靠墙半蹲(60度)

持续60秒，重复3组

4

股四头肌筋膜放松

5

腘绳肌自我拉伸

6

小腿三头肌自我放松

1、程松杨,康复疗法治疗髌骨软骨软化症,赤峰学院学报（自然科学版）,第22卷第5期,p50-51.

2、周绪昌,刘天宇,髌骨软骨软化症的社区康复方法综述,体育世界(学术),Feb,NO．2

(SumNO．),p

3、姜贵云,姚立新,杨晓莲,刘亚梅,髌骨软化症的康复治疗进展,河北医学年12月第17卷第12期,p

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