浅囊滑囊炎4颜值高不代表正确

浅囊滑囊炎(4)：颜值高不代表正确

从三幅跟腱滑囊的解剖示意图谈起

医院医院傅先水

与髌腱类似，在跟腱的浅方和深方各有一滑囊。深囊炎常伴有跟腱末端病，非常常见，多由过大负荷的运动劳损引起，在痛风、类风湿等系统性疾病中也很常见。该处的浅囊炎相对少见，多数病例都是鞋的后帮太紧，使跟后处反复摩擦刺激导致该病；偶尔有外力直接撞击也可导致浅囊炎。由于有鞋帮的压迫，空间限制，使跟腱浅囊炎径值远远小于髌下浅囊和髌前滑囊炎的径值。但痛感反而是跟腱浅囊炎更甚。

生理状态下，跟腱浅囊超声不显示，深囊多能显示，后者呈在跟腱附着处的极少量液体（图1）。

图1正常跟腱（AT）和跟腱后滑囊（箭头）。FHL：踇长屈肌；FP：脂肪垫。CAL：跟骨。

在上图中，浅囊不显示，其位置可根据以下3幅解剖示意图来“想象”（图2A,B,C）：

图2A：跟腱和滑囊的解剖关系（来自网络）

图2B：踝的肌腱和滑囊（箭头示浅囊）Subcutaneouscalcanealbursa:皮下浅囊

图2C：跟腱和滑囊解剖示意图（引自曲绵域主编《实用运动医学》第4版）

不坊比较一下这3张示意图。图2C是运动医学鼻祖曲绵域教授手绘的草图，深囊大，浅囊小，而图A和B相反。可见曲老的画图虽然颜值不比图A和B,但更科学。图A中浅囊的位置绘的也不太准确，今天提供的病例可以验证。

跟后肿、痛十分普遍。病因可能是浅囊炎、跟腱炎、深囊炎、跟骨骨刺或骨侵蚀等，症状和体征差不多，它们可能是独自发生，也可能两个或多个并存。病例声像图如下：

图3跟骨后深囊炎伴跟腱炎。箭头：滑囊炎；可见滑囊水平的跟腱（AT）充血。

图4跟腱浅方滑囊炎：箭头示滑囊（男性30岁，确诊强直性脊柱炎）

图5跟腱浅囊炎，体表呈隆起结节（此例由外伤引起）

图6A跟腱浅囊炎（由太紧的硬鞋摩擦刺激引起）：见滑囊积液伴内壁滑膜增厚。图6B：见囊壁血流信号丰富

下例合并跟腱肿胀充血、跟腱骨化、跟骨骨刺、深囊炎（图7）

图7A:跟腱远段增厚、血流丰富；深囊滑囊炎（B）；跟骨侵蚀；kager脂肪垫肿大充血。

图7B:同上。箭头是跟骨骨赘；脂肪垫肿大（KFP）；跟腱内钙化；滑囊炎（B）

图7C：横切面见跟腱肿胀呈圆形（正常为扁椭圆形）和深方的滑囊积液

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