病例报道胸膜间皮脂肪囊肿竟然能移动

来自美国芝加哥的Nicholson等报告了一例可以移动的胸膜间皮脂肪囊肿。该胸膜间皮脂肪囊肿通过一个茎样组织附属在胸膜表面，从而在胸膜腔内移动位置。文章近期发表在AJRCCM杂志上。

病例介绍

患者，男性，50岁，无吸烟史，医院就诊。行胸部CT示：右侧心包处有分叶状块影（图1A）。

奇怪的是，随后行PET-CT检查示：纵膈内不再有块状影，取而代之的是一个相似软组织密度、分叶状块影出现在右侧肺大裂隙中（图1B）。该肿块呈中度氟脱氧葡萄糖酸性，标准吸收值为2.5（图1C）。考虑肿瘤可能。

为了进一步明确，给予这名患者行第三次CT检查。有意思的是，这次CT显示：右侧肺大裂隙中的块影不见了，邻近心脏的病变重新出现，但形态略微不同（图1D）。

给予患者行电视辅助胸腔镜检查，发现一个茎样组织维系的可移动性囊性病变，就是纵膈影像中的脂肪垫（图1E）。该病变切除（图1F）后，组织病理学检查显示：内含大量脂肪的囊性肿块，有钙结合蛋白阳性的间皮细胞（图1G）。

图1为（A）入院CT显示邻近右心的分叶状块影。（B）随后的PET-CT中部分CT肺窗显示右侧肺大裂隙中出现新病变。（C）PET所示右肺大裂隙病变的标准吸收值为2.5。（D）随访CT（离最初CT距离3月）显示右肺大裂隙病变不复存在，邻近心脏的病变重新出现。（E）胸腔镜下，附属于心包茎样组织的分叶状肿块影。（F）离体肿块的大体病理图。（G）钙结合蛋白染色的手术标本（放大倍率*40）

讨论

胸膜间皮脂肪囊肿较为罕见，本例报道中的一系列影像学证据表明此种脂肪囊肿确实可以移动，可能是通过一个茎样组织附属在胸膜表面，从而在胸膜腔内移动位置。从PET-CT中吸收的氟脱氧葡萄糖导致诊断不明。当根据影像学能明确诊断时，无需手术即可观察到间皮囊肿。然而，当诊断不确定或患者有症状时，病变可通过微创胸腔镜手术切除。

编辑：于昉

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