运动篇髂胫束综合征治疗与预防

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髂胫束综合征（IliotibialBandFrictionSyndrome）是由于髂胫束紧张与股骨外髁摩擦膝关节外侧疼痛为特征的候群症，是运动爱好者常见疾病之一。突然加大运动量出现疼痛，下楼梯时候痛感强，直腿走不痛。疼痛并不持续，休息后会消除，但运动上量又开始疼痛，反反复复。据悦跑圈慧跑中国跑者伤痛调查，就有27%的大众跑者有髂胫束的烦恼[1]。

本文导读

一、髂胫束解剖位置二、髂胫束作用与运动三、髂胫束摩擦综合征症状四、髂胫束摩擦综合征检查五、髂胫束综合征治疗与保健

一、髂胫束解剖位置

位置：髂胫束位于大腿外侧，带状筋膜。

起点：髂前上棘，也是阔筋膜张肌和臀大肌的肌腱。

止点：胫骨外侧髁Gerdy结节。

神经支配：臀部神经L4-S1，髂胫束下有一层密布血管和神经的脂肪组织。

阔筋膜张肌和臀大肌的肌腱，也是人体较厚的筋膜[2]。阔筋膜张肌位于大腿上部前上外侧，在股骨上、中1/3交界处，上方起自髂前上棘，下方止于胫骨外侧髁Gerdy结节，有向前牵引大腿和外展作用[3]。

二、髂胫束作用与运动

阔筋膜张肌扁平而呈长方形位于臀和大腿外侧，前面是缝匠肌，侧后是臀中肌，对髋关节和膝关节的稳定起了重要的作用。由于髂胫束跨过膝关节，最终止于胫骨外侧髁结节，阔筋膜张肌和臀大肌上部因此成为了跨过髋关节和膝关节的双关节肌，能够协调这两个关节的运动。近固定的时候可以使髋关节屈曲和内旋，上可以辅助臀中肌和臀小肌稳定骨盆，下可以稳定膝关节。运动时收缩大腿外侧的大片组织(筋膜)，外侧的筋膜、中间厚厚的肌腱以及髂胫束把阔筋膜张肌和臀大肌发出的传递力量到大腿和膝部，连接骨盆和下肢强韧有力的结缔组织。阔筋膜张肌的运动是帮助膝部和髋部屈曲，还帮助大腿向前或向侧面抬起以及腿部内旋。下蹲起立的动作也需要阔筋膜张肌的参与。我们在站立的时候，阔筋膜张肌会收缩，约束大腿外侧的肌肉，增加部分肌肉的紧张度和收缩力，同时起到固定膝关节维持站立姿势的作用。

---髋关节外展---

---髋关节内旋---

---协助膝关节伸展---

---髋关节外旋---

---协助髋关节水平外展---

三、髂胫束摩擦综合征症状

分级

Ⅰ级：可以正常运动，但运动后感觉不适。

Ⅱ级：运动过程中感到疼痛，但不影响运动表现或训练量。

Ⅲ级：运动过程中感到疼痛，且疼痛影响你的表现，让你得减速或缩短运动时间。

Ⅳ级：你无法正常运动，且日常生活中也常感到疼痛[4]。

髂胫束摩擦综合征不是跑步膝，广义上是指各种原因引起的髂胫束及周围结构的异常；狭义则指由于髂胫束疲劳或紧张后与股骨髁反复摩擦、张力增高引起的以膝关节髌骨外侧局限性疼痛为主要症状的疾病。大腿肌肉紧张，膝关节外侧有明显压痛点，定位准确，休息后稍缓解。下肢运动加量时疼痛，下坡、下楼梯和单脚支撑时等弯曲触地动作会有明显痛感。

简单来说是肌力不足或肌肉力量不平衡，导致髂胫束紧张或股骨外上髁摩擦过度损伤，产生无菌性炎症，从而出现疼痛！疼痛出现后不停止运动会引起肌肉紧张痉挛、局部纤维化、红肿水肿、粘连等，再引起一系列问题的连锁反应。

表现为膝关节外侧锐痛或灼痛，刚开始跑步时不疼，当跑到一定量时就出现疼痛。如果处于患病早期，即便出现疼痛，只要停止运动，症状就会消失。运动跨步蹬地或下坡时，会出现疼痛。严重的时候，走路的单腿支撑或下楼梯都会出现症状。但是还应与膝关节外侧副韧带损伤、鹅足腱滑囊炎、髌骨软化症、外侧半月板损伤、髌下脂肪垫劳损等等疾病区别，具体详细鉴别可询问专业的治疗师或参考张敬东等一文[5]。髋关节过度内收、髋和膝过度内旋、足外翻等因素都可能引起髂胫束张力增高。

四、髂胫束摩擦综合征检查

挤压测试（Noble测试）：让受试者侧卧，检查者将拇指置于膝关节外上方，另一手轻抓脚踝，使受试者做被动的伸膝动作。若受试者在伸直约30度时再现疼痛，提示髂胫束摩擦综合征。髂胫束紧张度测试（Ober测试）：受试者侧卧，患腿屈膝90度，外展、后伸、随后下落，直至脚触地。关键点来啰，此时大腿在下落过程中，要求膝盖能自然接触地面。如果此时你感觉大腿外侧很紧张，拉住了膝盖，导致膝盖无法接触地面，甚至无法超过身体正中线，这就意味着你的髂胫束太紧张了[6]。

如果按压膝外侧关节线上方股骨外上髁时，这个点是摩擦最为摩擦发生的部位会，引发疼痛。髂胫束摩擦综合征ITBS一般有劳累史、屈膝或伸膝时髌骨外侧有痛感，可能会有摩擦音。

辅助X线检査有时可见到股骨外上髁处软组织肿胀影，骨质无改变。

严重者患侧臀部及大腿外侧疼痛并放射至膝部、臀部及大腿外侧沿髂胫束有明显紧张、压痛并触及结节，以及挤压测试、髂胫束紧张试验均可阳性。

五、髂胫束综合征治疗与保健

1、急性期处理（疼痛出现）

冰敷膝关节外侧股骨外上髁，合理制动，禁止再做刺激疼痛的运动。不会引起剧烈疼痛的前提适当自我按摩放松臀部外侧，轻柔静态拉伸大腿肌肉。当接下来可以停止所有运动后使用弹性绷带中拉力弹性绷带包扎膝关节外侧，然后间隔冰敷。

注意：刚出现伤痛时禁止加压包扎、贴膏药、中药外涂、冰敷后继续运动。

2、愈合恢复期和慢性期治疗（疼痛出现48小时后）

超音波：通过超声波震动放松肌肉、缓解疼痛，促进循环与组织愈合。

物理中频：电刺激后有一定的镇痛效应，还具有改善血液循环，软化瘢痕、松解粘连，放松肌肉等的作用。

徒手肌肉松解：治疗师可在患侧使用肌肉松解手法，松解深浅层粘连，促进组织恢复肌纤排序，放松紧张的肌肉以及肌筋膜[7]。

药物：扶他林，活络油等消炎活血的药物外涂痛点。

外贴：辣椒膏，云南白药膏等消炎活血的贴外贴痛点，会贴扎运动机能贴布可以适当使用。（不建议使用髂胫束保护带）

3、保健

3.1、放松

泡沫轴，按摩球，筋膜枪等工具放松降低大腿外侧、大腿前后侧、小腿、臀部和腰部的肌肉张力，放松时间不应少于20分钟[8]。（注意：任何放松方式都应在肌肉能接受的范围内进行放松，暴力放松容易受伤。要养成习惯每次训练完后都放松肌肉。）

泡沫轴或按摩球等工具滚不同部位姿势各有不同，要清楚自己想放松的肌肉，保持平衡。重点压在要滚的部位，来回缓慢滚动15-30次；找到痛点，停留10-15秒。可参考