郑高峰老师讲腰椎滑脱的评估诊断与触诊方法

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小知识：

1．概述：髌骨软骨软化症又称为髌骨软化症，是指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状，好发于运动员及体力劳动者。2．病因病机A．膝关节的长期劳损或外伤造成对软骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生退行性改变。B．随年龄增长，局部软骨面退变，感受风寒湿邪后诱而发病。附：病理变化，四期。3．临床表现⑴长期劳损史：个别的可在一次较重的外伤后发病，如膝关节半蹲位的扭转动作，对髌骨磨损最大。⑵膝关节疼痛：病人常诉膝关节于半蹲时疼痛明显，如上、下楼，或骑车时痛，初起时只在劳累或行走过多后出现膝部酸软无力，休息后消失，之后疼痛逐渐加重。⑶膝关节发软及不稳感，尤其在上下楼梯及关节开始活动时，可突然感到患膝不稳及发软，患肢有不能负担体重而倾动感。⑷膝关节暂时性闭锁，又称假绞锁，系由于髌骨软骨面不平，锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻发音。⑸髌骨研磨试验：病人仰卧，膝关节伸直，股四头放松，按压髌骨并转动时感到疼痛。⑹单腿半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲～°时出现疼痛或疼痛加重，屈曲°时髌软骨面紧贴在股骨滑车部。⑺伸膝抗阻试验：病人仰卧膝关节屈曲，医者手置于病人小腿，令病人伸直膝关节，医者同时与患膝对抗用力，产生疼痛为阳性。⑻压痛一般位于髌内缘的软骨处，患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌放松，医者一手将髌推向侧方，另一手拇指于髌骨内侧面，可找到痛点。

4．治疗有绞锁者，先解除绞锁：患者仰卧，一助手固定膝关节上方，医者双手握患踝上方，顺势牵引2～3分钟，同时扭转小腿，在保持牵引力的情况下，逐渐屈曲膝关节，使足跟近臀，再将患膝慢慢拔直，做膝关节屈伸运动。可完成屈伸运动者，表示绞锁已解除。⑴患者仰卧位，医者用指揉法在髌周操作10分钟左右，以痛处为主。⑵患者仰卧，膝下垫一小枕，用手掌扣按髌骨，带动髌骨做上下环绕磨动，磨动时以髌下产生酸胀为宜，手法宜轻柔和缓。⑶提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放松，医者一手掌托于膝下，另一手五指分开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起，同时指端在疼处揉捻。⑷局部轻揉、散法，拿股四头肌，小腿肌肉3～5次。其他治疗：中药外敷，局封。5．注意：加强股四头肌锻炼，开始时不负重。

1．概述髌下脂肪垫充填于髌骨，股骨髁下部，胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带的深面，可以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，吸收震荡。体表位置：在髌骨与股骨髁之间，有两纵行凹陷，为内、外侧髌旁沟，在内、外侧髌旁沟之下，位于髌韧带的两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更为显著，此即为脂肪垫的一部分。髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者，女性多于男性。2．病因病机膝关节外伤或劳损后，导致脂肪垫的水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌性炎症。3．临床表现⑴疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，站立或膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆，有压痛，膝关节乏力。⑵膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医者一手握伤肢踝部，向上抬，另一手向下按压膝部，使之过伸，如在髌下脂肪垫处有疼痛则为阳性。⑶膝关节侧位X线，可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。

4．治疗⑴患者仰卧，膝关节伸直，于痛处施以指揉法10分钟左右。⑵将患肢屈曲至°，术者点按内外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。⑶以掌跟于患膝周散法。5．注意平时可试将鞋跟垫高，以避免膝关节伸直，这样，脂肪垫不受挤压，可消除疼痛，且助于消肿。