脂肪移植面部提升术应用发展展望

　　脂肪填充是重塑美学单位组织量和轮廓的一门艺术和科学。该技术可以用于身体的任何部位，其用于面部所取得效果是最吸引人的。回顾脂肪移植发展史能够使我们更加理解现在我们所学到的知识和开展的技术。Clogau可能是第一个描述面部老化过程的美容外科医生，其将面部老化过程描述为各个解剖层次变化的综合反映，特别是他将面部轮廓细分为骨骼层、肌肉层、皮下脂肪层和皮肤层，而且还总结出这些层次必须分别处理以评估和治疗面部的老化征象。

　　一、脂肪移植面部提升初识

　　随后，许多学者推测面部老化是由于面部各个层次的收缩，导致面部轮廓的塌陷，最终形成了面部交叉凹陷和软组织的沉余，当自然老化和光老化的差异变得苍老了，Fournier提出了运用脂肪作为天然的永久性的填充剂的概念，脂肪易于获得，自体脂肪无免疫源性，以及该项技术的运用的灵活性。在自体脂肪移植过程中几乎不再需要考虑无菌术的问题，感染的发菌率是出奇的低。

　　很少有人怀疑脂肪组织中可能包含无数的干细胞，其不仅能够作为移植物存活，而且在体内任何组织中具有再生能力，脂肪移植的最初目的，是消除面部的皱纹，但是很快被用于重建和恢复面部美学单位的组织量减少，通常为颧脂肪垫的充填。脂肪填充早期 　　脂肪填充最初的技术包括在美学单位皮下组织中的重复注射，直到足够的脂肪分布到各个层面使局部丰满，由于脂肪组织存在预料之中的吸收，因此需要考虑注射的量，注射的量是不确定的，取决于受区愈合的特征和外科医生的注射技艺。不同体质人群术后会出现轻微水肿或淤青，提倡面部填充和提倡面部除皱术的阵营逐渐走到了一起，认为：面部填充和面部提升术，有各自的适应症，在越来越多的情况下，两者方法的联合使用能创造更好地效果。，年报道，Amar在大约年的时候到达美国，并带去了面部表情肌收缩的方向，美学单位内的面部表情肌静态和动态的收缩决定了该单位的轮廓。作为一个推论，面部表情肌的萎缩导致了组织量的减少和面部软组织的支撑，进而导致了美学单位组织的冗余和下垂，推测，沿着面部表情肌的运动方向植入脂肪将带来很多有益的作用：它使得面部表情肌增厚进而增加肌肉支持，肌肉组织量因干细胞的作用而增加，脂肪沿着表情肌的运动方向分布将保持美学单位自然的轮廓，而不至于形成结节状的分布，因而不影响正常的容貌。事实上，关于面部表情肌通过基底和上覆盖的软组织从而决定面部美学单位的特有轮廓的观念是不同寻常的。

　　随着越来越多的外科医生开始行面部脂肪填充，两个看似不同的技术流派好像要融合在一起。第一个学派由Fournier开创，并由Obagi进行了发展，包含将脂肪呈溪流状填充到美学单位使其肿胀，超量注射直至发生轻微的扭曲变化，第二个学派，有Amar创立，包含将脂肪呈溪流状轻微超量植入到表情肌运动方向上或者其内部，遵从沿着面部表情肌的运动方向注射同时尽量减少填充量的原则，患者因此可以在3天内回到工作中去。

　　二、脂肪填充的目标

　　大多数的整形外科医生从概念上认为填充的脂肪代替了丢失的组织。关键的问题是如何通过脂肪填充的方式重塑面部轮廓。观察面部会发现有多处突起，其构建了面部轮廓的正常比例和框架。发际线、眉毛、颧骨和下颌骨是面部主要框架，软组织突起勾画出额部和颊部的轮廓，头发和骨骼分别勾画出发际线和下颌骨的轮廓，眶周和颧部脂肪垫的萎缩导致其表面皮肤的皱褶，接着出现眉下垂、上睑赘皮和下睑缘巩膜的外露，伴有鼻唇沟皱褶增大的眶缘凹陷，颊部下垂，或膨胀或凹陷的中面部。

　　年轻和健康面部的最具有标志性的轮廓是颧骨脂肪垫，其为提上唇肌I和提鼻翼肌，以及颧大肌和颧小肌所界定。在面部形态中处于次要地位的是眉形。20年前，人们老套的将女性的眉毛的正常形态定义为弯曲和上提的，男性则为笔直的和低垂的。时下，低垂的眉毛重新定义了女性面部模型，年轻人提出的眉毛的提升事实上就是由眶上和眶周脂肪构成的眉下脂肪垫所导致的眉毛前凸，重塑眶周形态的效果在于使眼睛看起来更大，减少上睑和下睑多余的皮肤，减少下睑眼袋的突出，重塑眉毛的框架，眶缘的下方，以及颊部的突起，其次，中面部的丰满有助于减少下颌垂肉和重塑正常的眶周形态。

　　一旦重塑了面部主要的标志，就着手次要的美容计划。填充下颌线特别是下颌升支前沟槽可以增强下颊部凹陷和颊肌区域可以是颧部下方的形态更加柔和，填充尖牙窝可以支持内侧脸颊形态，同时可以减少和改善临近的鼻唇沟纹。

　　三、脂肪填充的技术

　　(1)供区

　　供区可以涉及人体任何不同的地方，大量的文献声称不同供区来源的脂肪细胞其寿命存在差异，差异较小，最好的涉及是根据患者的体型选择供区。

　　通常的供区包括膝内侧，大腿内侧，转子脂肪垫，髋部以及腹部。一般情况下应注意不要破坏供区的美学单位，否则是以一个部位的缺陷来换取另外一个部位的美观。

　　脂肪抽吸的过程首先应遵守无菌原则，在供区准备好以后，通过注射器对皮下脂肪进行肿胀注射，最好等待至少15min，以利于脂肪组织吸收膨胀液。Fenno的名言：“如果你现在不开始手术，你将更快开始手术”。

　　注射器抽吸由于负压小，所以在肿胀和湿润的组织中抽吸更加轻柔，减少创伤。它能够将脂肪抽吸到无菌的环境中，然后即可将其转移到受区而不损失其无菌性。通过专门设计的套管针抽吸脂肪，当然可能存在着其他人并不知道的注射器械。然后将注射器倒置，静置分层后，去掉针头，轻推活塞弃除下层液体，可以在r/min转数下离心60s，以便脂肪脂肪进一步沉淀分层，或者在脂肪中添加白蛋白以置换出已经吸收的平衡盐。在任何时候将注射器放置在一个支架上备用。（以上为传统术式所用）

　　(2)受区

　　神经阻滞麻醉的麻醉效果好，他避免了大量的利多卡因注射并扩散到受区，可以进行眶上神经。眶下神经、颊神经和颌神经阻滞麻醉。在受区皮肤行无菌准备以后，就可以用无菌的方式注射脂肪。除神经阻滞麻醉之外，采用含有肾上腺素的1%利多卡因在上唇口角处行局部浸润麻醉。深部注射的优点是减小真皮下注射的淤青和即刻的形态畸形。在填充面部美学单位时应该轻微过量填充。

　　四、重复操作

　　患者持续的老化以及由于老化造成的收缩使得情况更加复杂。另一方面，正如任何组织移植一样，一旦组织植入受区并获得足够的血供营养，它的生物学行为将将跟受区的其他细胞一样，许多报道称脂肪细胞移植后仅能存活6-12个月，这毫无疑问是落后的技术导致了组织水肿和失败的移植。以现在脂肪移植中心的技术，效果持久稳定成为定局。

　　患者对自身外貌的认识同样导致对于移植脂肪寿命的误解，照镜子和患者对自身外貌的偏见影响着患者对于该项技术及其效果维持寿命的满意度。因此，标准化的图像提供了唯一可靠的效果评估方法。考虑到所有这些变量，最好对患者进行如下宣教：移植脂肪存活以后，同其他组织一样面临老化过程，在未来的某个时候可能需要再次的移植手术进行充填。

　　大多数关于冻存脂肪组织用于第二次填充的文献中存在着一个疑惑，即这些组织是如何提高该项技术的。应该遵守组织库关于保存和注射人体组织的条例以免遭政府的惩罚。标记冻存脂肪组织的容器，并置于分层标记的双层袋中保存。使用监控设备保护和维持制冷器的温度以利于制冷器连续和稳妥的工作，但是，有很多关于冻存脂肪注射的适当性和持久性的报道，其是一种方便的填充方法，不需要行额外的手术。

　　吸脂填充可能是最为成功和令人感到兴奋的美容技术，可以通过使用微型器械、移植小颗粒的组织，以及在面部表情肌中及其深面填充使组织的术后病损降到最低，根据肌肉的运动方向进行填充可以强化总体的效果，并为面部美容单位的提升提供更好的支持。最初根据计划进行重复填充，之后根据需要进行。

　　①UllmannY,HyamsM,RamonY,BeachD,PeledIJ,linderbaumES.Enhancingthesurvivalofaspiratedhumanfatinjectedintomice.PlastReconstrSurg;(7):-

　　②MelvinA.Shiffman.AutologousFatTransferArt,Science,andClinicalPractice;(9):-

　　③AlexanderRW,AbuzeniPZ.Enhancementofautologousfattransplantationwithplateletrichplasma.AmJCosmSurg;18:59-70.

　　④WhitmanDH.Plateletgel:anautologousalternativetofibringluewithapplicationsinoralandmaxillofacialsurgery.JOralMaxillofacialSurg;55(11):-.

　　⑤ColemanSR.Fatgraftingtothebreastrevisited;safetyandefficacy.PlastReconstrSurg;(30:-.