针刀治疗膝冠状韧带损伤之研究

　　触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块，此即病变的冠状韧带。在其前、中、后确定三处进针点，做好标记常规消毒。以上三点平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混悬液。1.4.3针刀治疗以三个注射点为针刀治疗点，刀口线与冠状韧带平行，刺入平刃针刀，针锋穿过冠状韧带至半月板边缘，先做横向剥离1—2次，再将针锋提至冠状韧带内，纵向切割横向剥离1—2次，然后再提至冠状韧带表层重复以上手法。最后将针锋退至皮下，针体向近侧（股骨）倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割1—2次出针，压迫针孔片刻并以创可帖封固。1.4.4手法治疗反复屈伸膝关节数次，如患内侧副韧带损伤，除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外，再配合侧扳法行膝关节外侧扳3—5次，不需夹板固定。1.5注意事项1.5.1术前注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月板边缘，然后边注射边退针至皮下，要求将药液注入半月板与冠状韧带之间及皮下，避免注入韧带。1.5.2手法治疗切忌简单粗暴，要循序渐进地改善功能障碍，避免负损伤。1.6治疗结果1.6.1疗效评定标准优：膝关节内侧条索样肿块的肿胀疼痛完全消失，关节功能活动正常。良：膝关节内侧条索样肿块，肿胀基本消失，偶有酸痛及压痛，但不影响关节功能。可：膝关节内侧条索样肿块肿痛有所改善，屈曲障碍小于15度，伸直障碍小于10度，可以行动自理，3—6个月仍有发作而重复治疗。差：术后疼痛有改善，但肿胀及关节功能无改善。1.6.2治疗结果老年人，单纯内侧关节间隙变窄者，治疗后效果显著，可达优良；若有骨性关节炎者，治疗后效果虽可达到良，但有一定的复发率。年轻人中冠状韧带损伤着治疗后达优者较多。59例（71膝）经随访，时间6个月~2年。优37例（62.7%）良12例（20.3%）可6例（11.7%）差4例（6.7%）优良率83%。

2.讨论2.1相关解剖膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘。冠状韧带周围与关节囊的纤维组织紧密相连，在两个半月板的前端，多有呈圆索状横行连接的膝横韧带[1]。膝关节在屈曲时，半月板向后移动，半月板的后半被压于股骨髁及胫骨髁后部的相对关节之间[2]。反之膝关节在伸直时，半月板则会在冠状韧带的包绕中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及胫骨髁前部的相对关节之间，任何过度伸直，都将使前部遭受压迫[3]。2.2病因病理半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每次移动都要以牵扯和挤压的形势对其外围的冠状韧带造成刺激；随着膝关节骨性关节炎的发生及内侧间隙的变窄而使刺激加剧。因此也就加重了对冠状韧带的损害，导致其肿胀、充血、机化粘连，血运代谢不畅，引起慢性顽固性疼痛。2.3诊断依据2.3.1膝关节内侧间隙条索样肿胀包块，随膝关节伸屈而变化。屈曲时随半月板后移而减小，伸直时随半月板前移而增大；其压痛随膝关节屈曲减小，伸直时加重，严重者伸膝功能出现障碍。2.3.2结合临床表现、体查及X线表现：显示内侧关节缝变窄者%伴有冠状韧带损伤，其症状随x线所示的膝关节内侧间隙变窄而加重。骨性关节炎中85%伴有冠状韧带损伤。青年人冠状韧带损伤可不伴有关节间隙的改变。2.4鉴别诊断.2.4.1慢性内侧副韧带损伤：多由膝关节内侧副韧带的急性损伤转化而来，患者膝内侧痛，活动后加重，伸膝过程中疼痛明显，压痛在股骨内髁和胫骨内髁及内侧副韧带的投影区。2.4.2脂肪垫损伤：触诊脂肪垫压痛在髌韧带深层及其两侧的内外“膝眼”穴周围，此处的冠状韧带压痛局限于关节间隙中，与内侧半月板前角损伤压痛点相同。2.4.3膝关节内侧骨增生：触诊膝关节内侧骨增生，位于股骨内髁和胫骨平台内侧缘，而非关节内侧间隙。本文所示，膝中出现伸屈功能障碍者79膝，而其中关节内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。可见因冠状韧带损伤而致伸膝障碍者占90%，因此冠状韧带损伤是影响膝关节伸直运动的主要原因之一。在运动中（尤其伸屈运动）冠状韧带受到反复地挤压和牵扯，使之出现充血肿胀、机化粘连，影响正常的血运代谢，如此形成恶性循环，随着骨性关节炎的加重，内侧间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘骨质增生。其所受的刺激更加严重，而使其体积成倍增加。因为伸膝运动中，内侧半月板前移，同时也推挤肿胀的冠状韧带前移，所以在膝关节伸直时，便可以在膝关节内侧出现条索样包块随之出现疼痛，笔者认为凡是膝关节骨性关节炎，不管关节间隙有否变窄，都不同程度地存在冠状韧带损伤。

年5月8日针刀医学综合班开课在即！

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基础理论

开学典礼，针刀医学简介，针刀医学四大基础理论，针刀医学六大组成部分，针刀治疗的机理，四步八法，操作方法，针刀适应症，禁忌症朱秀峰[针刀医学创始人祝汉章之子]8—10号（10号下午示教）

临床诊疗部分

颈项部　①项韧带损伤 　　　②胸锁乳突肌损伤③肩胛提肌损伤 　　④头夹肌损伤易秉英肩背部　①肩周炎 　　 　　　②冈上肌损伤③冈下肌损伤 　　　④菱形肌损伤⑤三角肌滑囊炎 　　⑥肱二头肌短头肌腱炎柳百智上肢部　①网球肘 　　 　　　②桡肱关节滑囊炎③桡骨茎突狭性腱鞘炎　④腕管综合症 　　　⑤屈指肌腱鞘炎　⑥腕背伸肌腱鞘炎柳百智腰部　①腰段棘上韧带损伤　②棘间韧带损伤 　　③腹外斜肌损伤　④腰肋韧带损伤 　　⑤腰三横突综合症王文昭11-13号（13号下午示教）臀部　①骶棘肌下段损伤　②梨状肌损伤③臀中肌损伤 　　　④慢性臀部肌损伤王文昭下肢部　　①膝关节内侧副韧带损伤　②髌韧带损伤 　　　③髌下脂肪垫炎　④髌骨软化 　　 　　⑤跖管综合症　⑥跟骨骨刺崔秀芳膝关节骨性关节炎的诊断与治疗崔秀芳15号16号　针刀医学影像学（颈腰椎部分为重点）冯建民17号　颈椎病的发病机理、治疗机理，颈椎病的诊断思路与方法颈椎病诊断、针刀与手法治疗要点易秉瑛18-19号　勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊疗、针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点　环齿关节移位型颈椎病诊断与针刀、手法治疗要点、答疑、解析　腰椎病的发病机理、治疗机理腰椎局部解剖复习腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖司同20-21号　腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点腰椎间盘突出症的诊断与针刀、手法治疗要点腰椎骨质增生症的诊断与治疗司同　答疑、解析、座谈、考试、发证李力临床示教施晓阳王庶林22号示教

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