马医生整形课堂第27节玻尿酸或脂肪

刚看到上海各位教授在群里讨论脂肪充填的利弊，各有千秋，总归多听益善。近几年太阳穴充填出现大约5例严重并发症，2例瘫痪、3例失明，医院，按资格都是我的老师级别的，实在费解，所以从解剖上为大家分析一下可能的原因。撇开神经不谈，颞部血供有三层，皮下浅层有表浅的动静脉，主要是静脉，也就是我们所能看到的青筋暴露。在中层颞浅筋膜内就像三明治一样夹杂着颞浅动脉和眶颧动脉，在颧弓上方的深部脂肪垫内，有一些动静脉穿支从深部传上来，不是很粗。在颞肌内还有一些密密麻麻的小血管就不一一赘述了。

1先说失明产生的原因吧：太阳穴跟眼睛的交通支有2支，第一个是颞浅动脉的额支与眶上动脉交通后，进入眼睛，这是导致失明的最主要因素。另一支就是眶颧动脉，这支动脉起自颈外动脉，从颧弓上方发出后往眼睛方向走形，沿着眶外侧壁进入眼底，这一支的走形在血管铸型上比较明显。至于颞中动脉颞深动脉我个人认为不太可能，不做赘述。当你把注射物注射进颞浅动脉内后，这些注射物就有可能通过这些交通支进入眼动脉或分支，造成失明或视野缺损，永久性的。

2第二个严重并发症就是瘫痪或植物人状态：这方面考虑谁都没有证据，只能从解剖学上分析。推测应该是注射至颞浅动脉内，注射物顺动脉逆向走形，进入颈外动脉，再进入颈总动脉，从颈总动脉再进入颈内动脉，进去大脑造成脑栓塞，瘫痪或植物人状态，做CT、MRI的确发现有暗影区，无奈阿。这样分析下来出事的都在动脉系统，相反的刺破静脉虽然出点血，反倒是没事。所以在注射时，一定要选对层次，避开中间的颞浅动脉系统，注射在深层。脂肪的话要在颞浅动脉上的皮下层次，还有推药如果发现药物推出去了，没有看到太阳穴鼓起来，有可能注射到血管里了，随血流跑了，这时要小心了。

还有最近刚听说有一种脂肪垂直至注射深部的方式：是把脂肪垂直注射到颞部肌肉深层，如果能够成活很好，不能成活也可以形成纤维结缔组织或者钙化，增加太阳穴体积。各方对次看法不一，我自己也没有考虑成熟，就暂时不给大家介绍了，以后有想法再交流。改编笑傲江湖冠军孙建宏的一句台词：我就是我，不一样的坚果！！！

结束，下课。

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