针刀治疗类风湿关节炎膝关节病

类风湿关节炎膝关节病是一种主要累及关节的自身免疫性疾病，关节病变主要表现为滑膜的增殖、骨质破坏、关节畸形和功能障碍，该病主要侵犯小关节，但临床中，膝关节病变亦属常见，而且一旦发生，将直接影响患者行动，造成生活能力下降，是严重影响我国人民健康的重要疾病之一。

1.类风湿关节炎膝关节病变针刀治疗:

1.1定点：

1.1.1髌周型：在髌周的压痛点处定点，主要有髌上正中点、髌尖下正中点、髌骨两侧点主要松解股四头肌腱止处、髌内侧面下l/3脂肪垫附着处、松解髌副韧带和髌下斜束支持带等组织。

1.1.2膝周型：在膝周的压痛点处定点，膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌止点、髌下脂肪垫、腘部股骨内、外髁、腘部胫骨内、外髁点等定点，松解相应组织、肌腱和韧带。

1.1.3膝内型：在局部压痛点处定点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞。

1.2消毒与麻醉

采用退出式局部浸润麻醉法，所有患者用0.25～0.5%的利多卡因，5ml注射器在定点处快速刺入，到达病变位置，回抽确认无回血后边退针，边将药物分层注射至治疗点。

1.3针刀操作

刀口线与大血管、神经干、如果局部没有大血管或神经干部位，应与肌纤维的走形平行，一般与肢体纵轴平行，根据治疗点的解剖和病变特点确定刀体与皮面的角度，加压分离，用汉章Ⅲ号刀，快速剌人皮肤，直达骨面，稍退刀，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。具体部位操作如下：

①髌上正中点

刀口线与股四头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过股四头肌直达股骨骨面，松开刀柄，使刀锋自然浮起，再捏住刀柄，在股骨骨膜外行纵行疏通，横行剥离l～2次，刀下有松动感后出刀。

②髌尖下正中点

刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髌骨下极。调整刀锋至髌骨下级骨边缘，使刀体与下端皮面呈30°角，刀口线平行于髌骨内侧面（即于人体冠状面平行)，刀锋沿髌骨内侧面切开脂肪垫附着部3～5刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

③髌骨两侧缘点

刀口线与髌骨周缘的切线位平行，刀体与皮面呈°角。快速剌人皮肤，直达髌骨边缘骨面。沿髌骨边缘切开髌周韧带各3～4刀，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此处可设2～6个松解点，各点均如此操作。

④膝关节内侧副韧带各点

刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通，横行剥离。在内侧关节间隙狭窄，并有明显压痛时，在关节间隙点，经疏通、剥离后，可调转刀口线90°，切开内侧副韧带和关节囊1～2刀后，出刀。

⑤膝关节外侧副韧带各点

此处定点必须定点于韧带的末端，而不可定于韧带的中间部位，因为在韧带与关节囊之间有一间隙，其中有膝动脉和腘肌腱穿过，故不宜盲目做针刀治疗操作。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达股骨髁或胫骨髁骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

⑥股四头肌腱点

刀口线与股四头肌腱纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达股骨骨面或髌骨上缘骨面。松开刀柄，让刀体自然浮起，再捏住刀柄。行纵行疏通、横行剥离；必要时可调转刀口线90°，与股四头肌腱纤维呈垂直状态，沿骨缘切开股四头肌腱2～3刀。刀下有松动感后出刀。

⑦髌下脂肪垫点

髌韧带中点刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速刺入皮肤，通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下（或由下而上）纵行切开剥离脂肪垫3～４刀，深度约5mm（不穿透脂肪垫）。然后将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘。在此层次内，进行通透剥离。即刀体沿刀口线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分离开来。提起刀锋至髌韧带内侧面，再向对侧，同法通透剥离，务必使髌韧带与脂肪垫组织之间充分松解。

髌尖下点刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，皮下组织，然后，将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。匀速推进至髌骨下极内侧面骨面。调转刀口线90°，与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面，切开脂肪垫3～5刀，再行通透剥离，松动感明显时出刀。

⑧腘部股骨内外侧髁点

此为松解腓肠肌腱，此腱可以清楚扪得。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过肌腱，直达骨面。先予纵行切开几刀；再行纵行疏通、横行剥离；如肌腱十分紧张则可调转刀口线90°，切开1～2刀后，出刀。两髁处定点均如此操作。

⑨腘部胫骨内、外髁点

两点的操作基本相同。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速剌人皮肤，直达骨面。纵行疏通、横行剥离；刀下有松动感时，出刀。

⑩内、外侧象眼点

此二点的操作法基本相同，只是方向相反。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直(请注意：此处的皮面与冠状面不平行，有一定的倾斜角度)，即刀口线的近中面与矢状面之间约呈30°左右，而刀体与皮面则呈90°。快速剌入皮肤，穿过关节囊与滑膜襞，达胫骨平台前交叉韧带附着点的骨面上。(刀锋应有接触韧带上的柔韧感，而不是单纯的骨面)，然后调转刀口线近90°(即刀口线横行)，退出刀锋至韧带表面，再切开韧带1～2刀即可出刀。此处无需剥离。

1.4注意事项

①注意诊断问题，必须有X线照片，以除外骨科或肿瘤等疾病。

②应熟悉膝关节的解剖，特别是对重要的神经、血管的走形和投影。在进刀时做到胸有成竹。

③对于针刀闭合型手术操作，宁少勿多，尤其做交叉韧带的松解时，因为松解不足还可弥补，而松解过分则无法挽回。

海医院是由著名针刀医学专家邹立国教授创建于年，经过近10年的努力发展，如今已成为一所集医疗预防保健、康复于医院，本院在颈肩腰腿病的常见病、疑难病的诊疗上采用针刀医学专病专治方法，为社会众多病人恢复了健康。

白癜风的治疗
北京白癜风的最好医院