针刀治疗慢性膝关节炎

针刀治疗慢性膝关节炎

●●●针刀治疗慢性膝关节炎●●●

膝关节骨性关节炎（OA）是一种多发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病，随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程的加剧，OA的发病率明显增高，严重危害中老年人的健康；对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人。

现今社会上治疗该病的方法很多，诸如：药物，针灸、按摩、熏洗、理疗、关节腔内注射激素、臭氧或玻璃酸钠，严重的行关节镜或关节置换等。部分病人疗效并不理想。针刀作为一种新型疗法在治疗膝关节骨性关节炎取得了很大进展，涌现了大量的科研成果和文献。我院在总结和应用这些文献时发现针刀的治疗方法主要集中在膝关节局部，近年来，我院采用三步序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意疗效，现汇报如下：

●●●诊断依据：1.膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。2.膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。3.膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。4.有积液者，浮髌试验阳性。5.X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。●●●治疗：

一：基础治疗：

患者均配合统一的基础治疗。包括病人教育、自我调理、适当锻炼。让病人保持乐观情绪，消除抑郁状态；指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节；有肥胖者应劝减肥；教会病人自我锻炼方法，以主动不负重锻炼为主。二：三步序贯治疗：

治疗前应该仔细检查腰臀大腿以及膝关节局部的软组织改变和异常病变处。特别要重视肌肉的起止压痛点和肌筋膜触发点。1．腰椎旁治疗：患者俯卧位，仔细检查患者腰1-腰4椎旁软组织的紧张、压痛或条索处，采用0.8mm三号针刀对病变处行切开松解等内手法治疗。

2．臀大腿小腿肌筋膜触发点治疗：引起膝前痛常见的有股四头肌肌筋膜触发点，以股直肌.股内侧肌和股外侧肌多见，膝内侧痛的有股内收肌群（股内收长肌.短肌和大肌）.股薄肌.缝匠肌肌筋膜触发点，膝外侧痛的有臀中肌.臀小肌.阔筋膜张肌.髂胫束肌筋膜触发点，膝后面痛的有股二头肌.半腱肌.半膜肌.腘肌.小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）.跖肌肌筋膜触发点。根据疼痛部位由肌肉近端向远端触诊，寻找敏感压痛点，痛点处可触及条索状结节。每次选择6---10个点，选择0.6mm三号.四号针刀或7号一次性注射针头在其明显压痛点反复穿刺松解，使患处有肌肉抽搐和激烈酸胀不适感，如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有酸胀疼痛感和肌肉抽搐为止。

3.膝关节局部治疗：重点是髌下脂肪垫，内外侧副韧带，鹅足滑囊，腘肌，后关节囊等处，分别行小针刀松解治疗。

三：疗程：

每步治疗间间隔3---7天，三步完成为一疗程。临床中我院专家发现：腰椎旁治疗后，之前确定的触发点很多已经缓解，而行触发点治疗后，肌肉起止点的压痛进一步减轻或消失。

●●●讨论：

1、

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，多发病。一般认为OA是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊、及关节其他结构，全方位、多层次，不同程度的慢性炎症

2、

我们认为：膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节生物力学平衡失调，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺。我们在采用针刀治疗膝关节力平衡失调时，既要注意局部因素，更要注意整体因素。首先是支配膝关节周围肌肉的所属神经根因为脊柱周围肌肉僵硬等原因产生了病变，而神经根病导致靶肌肉如：四头肌、腘绳肌、内收肌、鹅足三肌、臀大肌和阔筋膜张肌等的疼痛和缩短。其次，膝关节周围肌肉的缩短引起粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。同时肌肉的缩短导致肌肉起止点的损伤炎症，与肌腹的筋膜病变，形成触发点，肌筋膜触发点是一个在患者受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带，挤压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛，压痛和交感现象。触发点形成和产生的牵涉痛加重了膝关节的病变。

3、

最后膝关节力平衡失调形成的高应力点使膝关节本身出现骨质增生，髌下脂肪垫炎症，滑膜炎症等病理结果，严重的导致关节变形等后果。同时我们注意到：膝关节的疼痛和畸形，打破原有的下肢力学平衡，使腰髋部力平衡产生代偿性改变及相关病理结果，而腰髋部力平衡失调反作用于膝关节从而加重了膝关节的病理过程，如此形成恶性循环。针对上述病理改变，我们采用三步序贯疗法，首先通过腰部治疗，解决神经根病，再通过对臀大腿小腿肌筋膜触发点的准确把握和治疗，最后通过对膝关节局部病变的处理，放松了膝关节周围缩短的肌肉，恢复或重建了膝关节力平衡失调，打破了恶性循环，取得了良好的近远期疗效。

以上是笔者在学习和实践中的一些体会和看法，如有不足之处还望各位同仁老师们批评指正。

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