图解线雕技法

线雕的麻醉

埋线手术中舒适的程度决定着患者的顺应程度和最终效果，很多求美者由于恐惧疼痛而对埋线望而却步，更有甚者，术中由于疼痛感过于强烈而影响手术的操作。

麻醉的种类通常有以下几种:

皮肤表面麻醉

术前行皮肤表面麻醉，对于眼周等皮肤较薄的部位具有良好的效果;对于皮肤较厚及埋线较深的部位，皮肤表面麻醉可以起到辅助作用，减少局部麻醉药用量，可降低局部麻醉的痛苦。

局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是埋线手术最常用、最基本的麻醉方法，具有操作简单、安全效果好等特点。局部麻醉药中加入一定比例的肾上腺素，可使局部麻醉的局部血管收缩，延长麻醉效果的维持时间，降低术中出血和瘀青的概率;同时辅助玻尿酸注射时也会减少玻尿酸误入血管的机会。局部浸润麻醉的药用量可根据患者的实际情况而定，原则是宁少勿多。通常行全脸埋线，隧道打通法时，每侧麻醉药用量(以2％利多卡因为例，一般不超过5ml或更少)。为了防止假性短暂面瘫的发生，麻醉注射器针头最好选用30G，容量选择1ml的注射器。麻醉层次在皮下，不要到肌层或越过肌层，并退针给药。除非使用特殊深层埋线方法时，要在提前跟患者沟通好的前提下实施，以免引起不必要的纠纷。

区域阻滞麻醉

常用的神经阻滞麻醉包括眶上神经、眶下神经、颏神经、耳大神经和颞浅神经。良好的神经阻滞麻醉可以减少局部浸润麻醉的用药量，甚至无须浸润麻醉，此外还可以减少术中的肿胀，有利于埋线效果的评估。

“四联鸡尾酒”镇痛疗法

张宗学博土通过临床观察，该疗法可以大大提高求美者埋线治疗过程及术后的舒适度，值得推广，其组成为:

?术前半小时肌内注射帕瑞昔布40mg(术前头一天晚上加注射一次更好)。

?术前表面麻醉。

?局部麻醉。

?术后口服塞来昔布(或帕瑞昔布)胶囊，早晚各一粒，连服3天。其主要作用为抗炎减少渗出、镇痛。

线雕的术前准备、术后管理

术前评估

面部老化的评估

目前，欧美各国学者共同研究出台了一套全面部的老化评分体系。他们将面部分为上面部、中面部和下面部三个分区。通过计算机动画模拟共制订了面部14个部位共18项老化程度的评估标准。每个部位老化状況分为5个等级，即无老化、轻度老化、中度老化、重度老化、极重度老化。上面部包括活动与静息状态下额纹、眉间纹及鱼尾纹深度的评估，静息状态下眉毛位置的评估;中面部包括静息状态下眶下陷，上颊部与下颊部饱满度的评估;下面部包括静息状态下鼻唇沟与唇颌沟(木偶纹)深度的评估，上唇与下唇饱满度的评估，口角与下颌软组织下垂程度及静态与动态的口周皱纹深度的评估。通过评估体系，对面部老化程度直接进行量化评分，评分越高，老化程度越严重。此外，标准化的摄像技术对患者面部老化程度的记录同样重要。

面部年轻化的核心就是松垂组织复位、凹陷组织填充、富余组织去除及面部轮廓的改善。

术前身体评估

?全身身体状态评估。是否存在着重大全身系统性疾病及敏感性变态反应疾病。除身体患有重大疾病不适合埋线者外，对普通食物、化学品、药物等极易过敏的求美者要格外小心，其埋线后会比其他人更容易出现变态反应症状。

?评估面部形态和皮下脂肪厚度、轮廓流畅程度。如额部的饱满度、颞部的饱满度，前面颊部的凸度和侧面部是否有凹陷，下颌部的宽度颏部突度及是否存在下颌松弛等。

面部形状大体分为鹅蛋形、长椭圆形、长方形、圆形、菱形、倒三角形、长方形和梯形。其中，鹅蛋形脸是东方公认的美女脸型。

皮下脂肪过厚和过薄的求美者单纯应用线材提升的效果都不好。

面部提升致组织复位可减少面部凹陷的程度，因此选择面部提升的铆钉点十分重要，容量不足的填充也要待埋线后方行注射矫正。

?面部老化相关结构特征，如颞部凹陷、泪沟、眶颧颧、鼻唇沟、颊沟、木偶纹、下颌前沟等。

能通过埋线复位的就不要或少用填充剂。解剖学复位对于抗衰老具有极其重要的作用。如复位后容量仍感到不充足的部位，可以注射少量的填充剂予以矫正，但注意切勿矫过正。

?皮肤表面，色泽、质地、皱纹。浅层次、多数量布线可以有效解决皮肤表面的色泽、质地和皱纹情况。必要时可结合光电、血液等多种疗法加以改善。

对于年龄大皮肤皱纹多、松垂明显者不建议埋线提升;对求美欲望强烈者可在充分沟通的前提下，多次递阶性地提拉，同时行颈阔肌条索肉毒素注射。

埋线效果维持时间(中医体质)评估

相同年龄、用相同埋线方法治疗的两个人，由于其自身体质状态不同，在术后的维持时间上会有很大的差别。包括脾胃功能、睡眠情况的差异也会有很大不同。

中医学认为，脾主肌肉。一般脾虚的人皮肤容易松弛。脾在人体中是一个非常非常重要的器官。“脾主身之肌肉”指肌肉的营养靠脾运化水谷精微而得。脾气健运，则肌肉丰盈而有活力；脾有病患，则肌肉菱缩不用。《素问?太阴阳明论》:“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”人体的脏腑，在体内都有固定的位置，中医学认为，脏腑之所以能固定于一定的部位，全赖脾气主升的生理作用。这是因为，支持和固定这些器官的肌肉、韧带、筋膜，也要依靠脾运化生成的水谷精微的充养，才能强健有力。若脾气不升，反而下陷，则可能出现器官的位置下移等。其病变症状是韧带、肌肉松弛，失去对器官的牵引作用。然而，脾虚，这是一个长期性的症状，不是一时半会儿就可以改善的。建议脾虚者可以采取食疗和调养为主的办法。比如在没有食欲的时候喝点米汤;平时注意脾胃的保护，不要吃刺激性的食物，少吃滋腻的补品(脾胃运化功能不好，再吃那些会雪上加霜);适量的运动也可以帮助脾虚者恢复身体(不过运动强度不要过大)。在外部治疗的同时，正确的体内调理对维持术后的埋线效果也是非常重要的。

术前准备和术中、术后注意事项

术前

?微整形不是一次到位，需量身设计，由小至大，避免操作过度。

?术前一天，保证良好的休息和睡眠，避免饮酒。

?术前彻底清洁、消毒，避免感染。

?最好错开生理期前后2天。

?放松心情，相信医生，准备迎接美丽的自己。

?医生需了解求美者之前的整形历史，是否使用过生长因子等产品。

?长效镇痛剂可提前1天使用。

术中

?麻醉时间要足时，充分发挥药效。

?放松心情，避免肌肉紧张。

?术中出血，及时按压止血，并将瘀血排除净。必要时适当配合止血溶剂。

?术中极少只用一种线或针剂，依据不同部位选择不同产品(术前设计)。

?操作者必须保证全程无菌操作，避免感染。

术后

?术后1周内禁食辛辣油膩与刺激性食物。

?避免剧烈的面部表情和牵拉动作。应避免挤压、面部过度运动，比如用力咀嚼、大笑，特别是要避免面部搓揉、按摩。尽量避免侧睡，以防对施术部位施予压力造成刺激。

?术后可冰敷。因受刺激，面部可能出现轻微的浮肿现象。此时应将冰块放置于冰袋内，外消毒毛巾给面部进行冷敷，使其尽快消肿。冷敷20～30分钟，切勿将冰袋或冰块直接敷于面部，防止冰水渗入伤口造成感染。

?术后至少3天内创口需保持清洁干燥，术后2問内禁止去角质、面部护理。

?施术完成后，口服消炎药3天，可在口处贴上疤痕贴，减少创口感染的可能

?术后2周内不得蒸汗或泡温泉，需保湿、防晒。

?肿胀消失之后并不代表已经完全恢复了，因为皮肤下深层组织的恢复仍然存在，一段时间可能会导致脸部外形不美、发红的现象，恰当的热敷等手段可以加快恢复，但切记不可操之过急，以免造成一些其他损失。

?术后可能会出现面容僵硬现象，一般1个月即可恢复，手术效果的维持时间与患者本身的健康状况、生活习惯和平时的一些面部表情有关。

?术后1周及术后1个月，需对求美者进行复诊，检查是否有异常过敏现象或出现炎症。

?埋线术后6个月内禁止使用超声刀。

?术后严禁反复搓揉局部或过度肌肉运动表情等。

平滑线(螺旋线)埋置概述

线材种类

此处所指皮下埋置的可吸收线包括:PDO、PPDO、PLA、PLLA、PCL等材质制成的平滑线。线体直径7～-0至4-0，以及由平滑线衍生研制的单螺旋线、双螺旋线、伞状线(爆炸线)等。

线材作用及作用机制

再生年轻化(主要表现为皮肤的美白、淡斑、缩毛孔、塑形和填充作用)。平滑线和螺旋线植入到真皮层，可以刺激皮肤再生，实现去皱、紧肤、毛孔缩小、肤质细腻、白晳等作用。真皮植入PDO、PPDO、PLA、PLLA、PCL平滑线，产生水平的线形张力，约束软组织下垂和向外凸起。

单股、双股、多股平滑线或者螺旋线均可，真皮下堆积多股PDO、PLA、PCL线，填充皮下组织间隙，起到较好的自然填充饱满作用。采用下密上疏的线排列方式产生托举力，托举软组织减轻下垂。皮下柔软组织内植入螺旋线，由于其弹性回缩力更能促进组织变紧。平滑线线体越细，植入线体数量越多，线体间的距离越小，越靠近真皮，则被激活的皮肤细胞数量越多，在线体周围新生大量的血管网和胶原纤维组织。平滑线和螺旋线植入到皮下脂肪层，可以刺激脂肪纤维隔肌纤维细胞再生，导致脂肪组织弹性增加，实现脂肪组织紧致和塑形。PDO线降解期6～8个月，PLA降解期12～18个月，PCL降解期15～24个月。缓慢刺激成纤维细胞再生更多胶原蛋白，胶原蛋白多肽促进组织再生胶原蛋白，皮肤细胞活性增加，使肤质变得年轻化。

除了胶原蛋白多肽外，也可以联合VEGF(血管内皮细胞因子)、PRP(高浓缩血小板血浆)以及生长因子等应用，以加快创伤组织的愈合速度。

优点

可吸收线风险可控，不会有栓塞、凹陷不平整等严重并发症出现。产品以细线为主，操作容易实施;术后护理方式完整，简单有效;产品延伸空间较大，可与大V线提拉、肉毒素、玻尿酸、射频、超声波等紧密搭配。

肤质年轻化效果持久(PLA、PCL线材降解期长)。

操作步骤

面部埋线评估和设计

上面部:额、颞、眉弓、眉尾、眉头、鱼尾纹区、下睑区、下眶区。

中面部:颧内侧、颧骨体区、颧弓区。

下面部:颊区、咬肌区、下颌缘区。

埋线评估设计——面部美容亚单位分区分区的意义

各个美容亚单位的解剖外形不一样。

皮肤厚薄有差别、皮下组织厚薄有差别。

动态时，活动状态不ー。

引起外形衰老的组织结构不一致。

外形衰老的特点不一致。

术前准备(麻醉、消毒、联合肽溶液)

麻醉方式

表面麻醉:提前1小时进行。

局部浸润:进针区表面麻醉加浸润。

麻醉带

眉弓和下睑区。

外眼角至咬肌前缘1cm宽浸润麻醉带。口角外侧至耳屏前1cm宽麻醉带。

面部各部位的埋线方案

额部

部位：额部

衰老特点：横纹、萎缩不平整

解剖特点：脂肪少，曲面血管浅活动

线材选用：平滑线、螺旋线

材质选择：PPDO、PLA、PCL

植物层次：皮下，真皮内

布线方式：横行、纵行

线材数量：10～15根

建议联合：肉毒素

眉间

部位：眉间

衰老特点：横纹、不平整

解剖特点：脂肪少，血管浅、活动

线材选用：平滑线、螺旋线

材质选择：PLA、PCL

植入层次：真皮内

布线方式：平行眉头、皱纹下方

线材数量：10～15根

建议联合：肉毒素、玻尿酸

眉弓

部位：眉弓

衰老特点：下垂、塌陷

解剖特点：肌下脂肪垫

线材选用：多股平滑线、螺旋线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入皮层：轮匝肌下方

布线方式：横行斜行15°

线材数量：10～15根

建议联合：锯齿线

眉尾

部位：眉尾

衰老特点：下垂

解剖特点：脂肪萎缩、哨兵静脉、活动

线材选用：螺旋线

材质选择：PLA、PCL

植入皮层：皮下

布线方式：竖行

线材数量：5根

建议联合：锯齿线、玻尿酸

颞部

部位：颞部

衰老特点：萎缩、凹陷

解剖特点：脂肪少，血管浅

线材选用：螺旋线

材质选择：PLA、PCL

植入层次：皮下颞浅筋膜内

布线方式：纵行

线材数量：5～10根

建议联合：玻尿酸

鱼尾纹

部位：鱼尾纹

衰老特点：横纹、萎缩、下垂

解剖特点：皮薄脂肪少、曲面、活动

线材选用：平滑线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入皮层次：皮下

布线方式：平行轮匝肌垂直皱纹

线材数量：8～10根

建议联合：肉毒素、玻尿酸

下睑

部位：下睑

衰老特点：斜纹、萎缩、眼袋下睑下垂

解剖特点：皮薄、脂肪少、活动

线材选用：平滑线、螺旋线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入皮层：皮下，眼轮匝肌下

布线方式：横行

线材数量：15～20根

建议联合：肉毒素、玻尿酸、2-0锯齿线

下眶

部位：下眶

衰老特点：横沟、萎缩

解剖特点：肌下脂肪、浅静脉、骨性凹陷

线材选用：螺旋线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入层次：皮下、肌下脂肪

布线方式：横行

线材数量：5～10根

建议联合：肉毒素、玻尿酸、2-0锯齿线

中面部内侧

部位：中面部内侧

衰老特点：苹果机下垂、鼻唇沟

解剖特点：颧骨脂肪垫、活动

线材选用：螺旋线、平滑线、

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入层次：皮下

布线方式：横行疏密、平行鼻唇沟疏密

线材数量：10～20根

建议联合：肉毒素、玻尿酸、2-0锯齿线、锯齿线

中面部颧骨、颧弓

部位：中面部颧骨、颧弓

衰老特点：苹果机下垂、鼻唇沟

解剖特点：颧骨脂肪垫、活动

线材选用：螺旋线、平滑线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入层次：皮下

布线方式：横行疏密、平行鼻唇沟斜行疏密

线材数量：10～20根

建议联合：肉毒素、玻尿酸、2-0锯齿线、锯齿线

下面部颊区

部位：下面部颊区

衰老特点：木偶纹，羊腮

解剖特点：颊脂肪垫、SMAS窗口、咬肌皮韧带、活动

线材选用：螺旋线、平滑线、

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入层次：皮下

布线方式：横行疏密、平行木偶纹疏密

线材数量：10～20根

建议联合：肉毒素、溶脂针、锯齿线

下面部外侧咬肌区

部位：下面部外侧咬肌区

衰老特点：下垂膨隆

解剖特点：腮腺肥大、颈阔肌活动

线材选用：螺旋线、平滑线、

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入皮层：皮下

布线方式：横行竖行

线材数量：10～15根

建议联合：肉毒素

口周

部位：口周

衰老特点：放射纹、萎缩、口角下垂

解剖特点：脂肪少、活动

线材选用：平滑线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

植入层次：皮下真皮内

布线方式：平行口轮匝肌

线材数量：6～10根

建议联合：肉毒素、2-0锯齿线

下颌缘

部位：下颌缘

解剖特点：脂肪堆积、颈阔肌活动

线材选用：平滑线、螺旋线

材质选择：PLA、PCL、PPDO

衰老特点：下垂、颌颈角消失

植入层次：皮下

布线方式：平行下颌缘

线材数量：6～10根

建议联合：肉毒素

操作手法要点

进针:针尖斜面朝上，与皮肤夹角20°～30°

层次:真皮底层、脂肪浅层、脂肪层

行针:左手辅助上推组织，右手捻转平插

止针:左手辅助，平滑线撑开皮肤，螺旋线内收皮肤

退针:左手辅助，平滑线压紧皮肤，右手顺时捻转2～4转后退针，螺旋线时捻转5～8转后退针

平滑线皮肤再生抗衰的疗程设计

基础紧肤:1次/3月3次/疗程数量80～

强化紧肤:1次/3月3次/疗程数量～

逆龄紧肤:1次/6月3次/庁程数量～

联合肽注射:1次/月

眼部年轻化设计案例

眼周逆龄方案:单侧平滑线15根，螺旋线18根。视效果而定，6个月可做一次，术后半年后可做第二次。

术前正面术后正面

小结:平滑线和含螺旋线在改变肤质比如美白、淡斑和缩毛孔上有着非常显著的作用，其效果优于光电等。一般情况下可以作为常规皮肤保养项目，每年做一次。但对于年龄偏大，皮肤薄的求美者因其产生的胶原性质不同，如果操作过于频繁(几个月做一次)会造成真皮纤维化样改变。另外，单纯靠平滑线来实现松垂皮肤的整体提升也是非常困难的。锯齿线和平滑线联合应用会有很好的效果。一次性大量应用平滑线(如根)会不可避免地出现面部肿胀、瘀青问题。术前最好与求美者做好充分的沟通，以免给求美者带来工作和社交上的不方便。

摘自：张宗学《图解线雕技法》

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