回村过年发现膝痛的秘密

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首先，在文章的开头，要为大家送上新年的贺词，祝各位老师在新的一年里，事业蒸蒸日上，钞票越赚越多，专业越做越好，身体健健康康！也感谢这一年来各位老师对高斯运动管理的支持，新的一年里高斯运动管理会给大家带来更好的专业课程。

今年回老家过年，可没闲着，七大姑八大姨，邻里邻外很多人都饱受慢性疼痛的折麽，听说我会做运动康复，天天来给我“拜年”。在这些人中，有相当一部分都有膝关节疼痛的毛病。

我的表弟平时有训练的习惯，右侧膝关节一直不太好，主诉：右髌骨下方疼痛。精细位置在髌骨向下与髌韧带连接的位置，感觉疼痛不在浅层。

静态检测：右侧膝关节有超伸，右侧髌骨位置要高于左侧髌骨，右侧髌下脂肪垫相比左侧显肥厚，右侧大脚趾短于二脚趾并伴随有轻度的拇外翻。如下图

常规检测：髌骨碾磨实验（-），浮髌实验（-），挺髌实验（+）。常规检测提示髌骨下软骨有磨损，可怀疑髌骨软化症。

动态评估：膝关节伸展时出现轻微疼痛，主动超伸膝关节疼痛加重到最大值，膝关节屈曲度以上时，患处有轻微酸胀感。步态中在右侧蹬地期，患处有轻微疼痛不适。

诊断：根据评估考虑髌骨上方的疼痛是来自于髌下脂肪垫的损伤。（在膝关节伸直过程中，髌下脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升滑入髌骨面后侧，从而受压导致疼痛。而膝关节超伸时，髌骨上提，髌下脂肪垫被挤压在髁间窝与髌骨之间，故疼痛达到顶峰；膝关节屈曲时脂肪垫也相应下降，挤压程度得到缓解，从而仅仅表现出酸胀的感觉；步态当中的疼痛，来源于右侧足部蹬地期，由于右侧拇指短并且有轻度外翻，拇长屈肌发力不足，导致步态蹬地期跖屈功能的丧失，进而膝关节过度伸展代偿出现疼痛。）

运动处方：右侧髌下脂肪垫手法处理，右侧股四头肌松解，右侧腘肌、股二头肌短头激活训练，右侧拇长屈肌激活+步态中拇长屈肌功能性训练。

针对髌骨软化应提示尽量减少髌股关节的压力，尽可能避免膝关节屈曲90度以上的动作。例如，不要下蹲过低，蹲便改为坐便等等。除此之外，还要做髌骨运行轨迹的调整，根据具体情况去做股四头肌的调整训练，还要加强膝关节的稳定性，训练相邻关节髋关节、踝关节的稳定性及灵活性等训练。

以上就是该膝关节疼痛的案例分享，相信这种情况很多老师都遇见并处理过，可案例做到这里是可以不着急结束的。逻辑性需要反复推敲，就是评估—诊断—康复—再评估—再诊断—再康复，将评估体系反复应用可以找到问题更深层的原因，从而达到更好的康复效果，防止症状复发。

前面有提到过表弟有训练的习惯，且在减脂期间一周会做两次大重量的腿部力量训练，而膝关节从来没有出现过任何症状，为什么过年一周没训练反而会出现疼痛呢？膝痛与回农村过年有没有什么联系呢？

我们知道广大农村，尤其是北方，有一个家庭必备的“家具”，就是“马扎子”，这就是导致这次“膝痛”的罪魁祸首。

“马扎子”的高度不等，但是基本都在30cm左右，最高也不会超过50cm，正是因为它长的太矮！所以当我们坐上去的时候膝关节屈曲的角度一定是大于90度的，尤其是家里人多时围一大桌，为了凑到桌子上，膝关节要屈曲要到度。

我们可以粗略计算下春节期间，每天在马扎子上坐着的时间，4～5个小时应该不足为奇吧？更可怕的是，粗略计算下起身的次数，每天应至少有20次。这对髌股关节的影响是非常大的，因为现在大部分人臀大肌都处于无力的状态，起身这个动作类似于我们力量训练里的深蹲中起的那一区间，这个区间所包含的关节动作有，髋伸、膝伸、跖屈这三个关节动作共同完成，髋伸能力打折扣以后，就要由膝伸功能来代偿，这样膝关节的压力就更大了，对于平时没有任何腿部力量训练的人群来说，每天至少完成20次的蹲起绝非易事。查阅相关资料我发现，当膝关节屈曲15度时，髌骨所受压力约为牛顿，而在膝关节屈曲度时，髌骨所受压力大约为牛顿！！

看到这一数值有没有被吓到，每天在马扎子上坐4个小时髌骨要承受多大的压力！还有更为可怕的，在膝关节屈曲约90度时，髌股关节及作用力的峰值可达3.3倍体重，是平地走时的7倍，更何况做马扎子时角度往往都在90度以上，不算不知道，一算吓一跳。所以如果生活在农村，长期以马扎子为坐立工具，髌股关节所出现问题的几率就会大大提升。例如本案例中出现的髌下脂肪垫的损伤，正是由于屈膝时股四头肌张力增大，对髌下脂肪垫的挤压力加重，当伸展膝关节时，髌下脂肪垫挤入髌骨下极的后侧，反复挤压损伤，出现无菌性炎症，导致疼痛的发生。相同的机制下髌股关节也更容易引发其他的疼痛，例如髌骨软化症、髌腱炎等等。

所以对于我们平时遇到的一些膝关节有问题的客户或是病人（生活在农村），应询问他平时的生活方式，叮嘱日常生活中不要用“马扎子”等高度过低的凳子作为坐立工具，避免由于长时间膝关节屈曲角度过大，髌股关节压力增大从而产生疼痛。

以上就是我本次分享的回农村过年发现膝痛的秘密的全部内容，感谢各位老师的阅读，有不足的地方还请各位老师多多包涵，不明白的问题可加我