中医杂谈甘肃村医民间中医适宜技

一、概念

1.髌下脂肪垫损伤，又称为髌下脂肪垫炎，是由于运动、劳损等原因引起膝关节髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周围组织的粘连，出现相应临床症状者。

2.主要表现膝部疼痛、两膝眼处肿胀。临床上与中医的痹证相兼并存,多发生于运动员及膝关节运动较多者，其中女多于男。

二、局部解剖结构

髌下脂肪垫位于髌骨后侧，呈三角形，尖端附着于股骨髁间窝的前方，基底附着于髌骨下缘与髌腱两侧，两侧游离呈分散状，其中一部分夹在两层滑膜之间，随滑膜在髌骨下方中线两侧向关节囊内突入，形成翼状皱襞。（髌下脂肪垫的解剖图）

三、病因病理

1.运动损伤→膝关节挫伤、扭伤→脂肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。

2.髌下脂肪垫过多，股四头肌力降低→伸膝时脂肪垫挤压于胫骨与股骨之间→脂肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。

3.跌倒跪地膝前直接撞击→髌韧带和脂肪垫急性损伤→局部出血、肿胀→关节积液→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。

病因病机：

1.在中医中属于“痹症”、“筋伤”范畴；

2.好发于体力劳动者及中老年人；

3.由于长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛；

四、临床表现

1.症状

疼痛：自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加剧，伴有酸痛无力感，有时膝痛可放射至腘痛，往往在劳累后症状加重，上下楼梯痛；

肿胀：髌韧带及两膝眼肿胀，膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则压痛减轻；

功能活动：一般不影响关节活动，膝关节伸或屈至最后10度—20度时困难并产生疼痛。

2.体征

压痛：髌韧带两旁及髌骨下1/2处两侧均有压痛。自觉膝部疼痛，膝关节过伸时髌下疼痛明显，膝关节屈伸障碍不大。劳累后加重。

特殊检查：髌腱松弛压痛试验　病人仰卧，伤膝伸直放松。术者一手拇指在髌腱处用力按压，则出现疼痛。而后，嘱病人用力收缩股四头肌，使髌腱紧张，术者再用同等力量按压髌腱，若压痛减轻或消失，则为阳性。膝过伸试验　病人仰卧位，伤膝伸直放松。术者一手掌压髌骨，另手托握足跟向上扳，将膝关节过伸，若髌腱两侧疼痛，则为阳性。伸膝挤压试验　病人仰卧位，伤膝伸直放松。术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处，余指托握小腿后侧，嘱病人先将膝关节屈曲、再用力伸直，若膝前部疼痛，则为阳性。X线检查一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模糊、密度增高影，或形态增大，有时可见钙化点，可排除骨骼或其它骨折病变。

五、诊断要点：

1.有无外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人；

2.髌骨下、髌韧带旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛明显；

3.细眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大；

4.膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；

5.X线一般无异常，可排除骨性疾病；

六、鉴别诊断

1.膝关节交叉韧带损伤

2.膝关节半月板损伤

3.膝部滑囊炎

4.膝关节扭挫伤等

七、治疗

治疗方法：1.密集针刺治疗；2.药物治疗；3.手法治疗；4.固定治疗；5.封闭治疗；6.针灸治疗；7.手术治疗；8.小针刀治疗；9.银质针治疗

1.密集针刺治疗

密集针刺作用

有强烈的镇痛作用。

有远期的治痛效果。

经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应。

治疗原理：

完全彻底消灭机体病变部位中所有原发因素的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等在骨骼附着处或筋膜间接壤处的原发性无菌性炎症，以及继发因素的血管、营养血管、神经干（支）、神经末梢等周围结蹄组织的继发性无菌性炎症两者的化学性刺激所造成全部敏感的压痛点。

完全彻底解除由这些敏感压痛点的局部疼痛所造成早期继发因素的反射性（保护性）肌痉挛以及晚期继发因素的初期或后期肌痉挛。

治疗目的：

缓解症状，改善膝关节功能；

避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等；

减轻脂肪垫无菌性炎症反应；

防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。

2.药物治疗—中药泥灸

2.1中药泥灸是一种利用加热的食物蜡与中药粉剂调配后敷在患部，或将患部浸入药泥中的理疗方法。

《本草纲目》曾有记载“···用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪móu，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”

2.2泥灸的原理

泥灸—热容量大，导热率低，能阻止热的传导；散热慢，气体和水分不易消失。其保温时间长达1小时以上。泥灸有可塑性，能密贴于体表，还可加入一些其他药物协同进行治疗。此外泥中的有效成分，还有促进创面的上皮再生的作用。现代泥灸技术是把中药与蜡有机地结合在一起，可加强细胞膜通透性，减轻组织水肿,产生柔和的机械压迫作用，使皮肤柔软并富有弹性，能改善皮肤营养，加速上皮的生长，有利于创面溃疡和骨折的愈合,还具有镇痛解痉作用。

2.3泥灸的作用

温热作用——促进血液循环、消除炎症、镇痛。

机械作用——消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕。

化学作用——石蜡中的化学成分能刺激上皮组织生长，有利于皮肤表浅溃疡和创伤的愈合。

2.4泥灸的特点

具有很强柔韧性可随意贴敷身体的任何部位。疗效好，见效快，具有活血、抗炎、祛风除湿的多重功效，能迅速打通人体经络，将人体内的风寒湿邪逼出体外，达到快速治愈顽疾的目的。安全、对皮肤无任何副作用。标本兼治、对一些病情严重，病程长的疑难症有专用内服药物，可达标本同治之功效。

2.5泥灸的适应症

适用于肌肉、韧带、肌腱、脂肪垫炎的扭挫伤，手术后粘连、瘢痕、烧伤后遗症、冻伤后遗症、腱鞘炎、滑囊炎、神经痛、肌炎、胃肠炎、各种关节炎、慢性胃肠炎、胃及十二肠溃疡、以及长期伏案工作引起的颈肩腰腿疲劳疼痛、皮肤粗糙、妇科炎症、妇科暖宫精神萎靡等慢性疲劳综合症等。

2.6禁忌症

急性发炎期。

有局部感染，且可能因湿热而使病情加重。

伤处正在流血阶段。

有周边血管疾病。

患有恶性肿瘤。

2.7预防措施

避免进行剧烈的活动

加强股四头肌的收缩锻炼

作者简介：

高玉萍：定西医院的院长，自小随同甘肃著名少林派大师张宗安学习少林武功，同时在张宗安的悉心指导下掌握了推拿按摩和烧烫挫伤的诊疗本领；并在祖传几代治疗烧烫伤基础药物和炼制工序的基础上，反复尝试配方，研制出了具有确切疗效的“烧伤Ⅰ号”和“烧伤Ⅱ号”，对于Ⅲ度5%以内的烧伤创面不用植皮即可完全治愈，享誉周边地区乃至省内外。

编审：彭家大小姐

责任编辑：陈柏材

版面编辑：静待花开

声明：本







































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