House M.D. S8E1 · 肥大

House M.D. S8E1 · 肥大

说得不准确的地方，欢迎指出，谢谢支持。

（鞠躬）

剧情回顾

Adams一开始的诊断是淋病（所以她给了头孢曲松），而Nick反驳说自己并没有不洁性行为，House也提示Adams注意Nick稀疏的眉毛，此时House的诊断是系统性红斑狼疮。Adams反驳的理由是没有典型的红疹，而House表示也许是Adams没有注意到，而尔后House给Nick进行了查体，在他的左大腿上发现了红疹，但House同时也意想到Nick腿部与肘部的骨痛。House和Adams讨论到Nick是个吸烟者，因此也有可能存在肺癌的骨转移致使骨痛的情况。医院有限的装备条件，做X光检查需要时间，House选择先给Nick进行了肺部检查，通过检查他初步判断Nick肺部有肿块。而Adams建议给Nick做一个凝血时间检查，通过凝血情况对他是不是身患癌症进行预估（她的根据是，癌症病人的凝血比常人更容易），事实却是Nick流血不止，又一次排除他们的猜想。此时X光检查表现出肺部肿块只是一个脂肪瘤，到这里诊断堕入一个僵局，既然不是一个恶性肿瘤，那末到底是什么致使Nick这一系列看似毫无联系的症状的呢？Nick在喝咖啡后来找House，说话间突然产生了过敏性休克，House用一支圆珠笔给Nick行气管切开术施救，基于这个症状，House开始怀疑Nick是食品引发的过敏。一个偶然的机会，House看到一个正在喝咖啡的犯人，因此想到Nick病发诱因是咖啡（这里提一下，并不是是咖啡中某种成份致使病发，而是热的液体之类的），此时他怀疑Nick是肥大细胞增多症。House想给Nick一些aspirin，这存在引发过敏性休克的风险，因此被Adams的上级谢绝了。即便狱警用假释的条件威逼了House，他还是遵守自己的诊断，通过粗鲁的方式将aspirin给了Nick。当House被带走的时候，Nick的症状得以减缓。最后House由于闹事被加刑8个月，但他救了Nick，肥大细胞增多症的诊断是对的。

思惟路径

高热+关节疼痛→淋病？（头孢曲松）+无不洁性生活史（可否认）→稀疏的眉毛（系统性红斑狼疮吗？）+但是没有典型的红疹→左股部发现了红疹+大腿与肘部的骨痛（可能否认系统性红斑狼疮）→会是感染吗？→吸烟者（肺癌骨转移引发的骨痛吗？）+做X光但需要时间才能出结果→肺部检查（发现肺部肿块）→疑似肿瘤（通过凝血实验已排除）→X光结果显示是脂肪瘤（排除恶性肿瘤可能）→突发过敏性休克（喝咖啡/热的液体）→怀疑肥大细胞增多症（斟酌给aspirin）→给药后减缓症状（诊断正确）

fever+jointpain→gonorrhea?（ceftriaxone）→thinningeyebrows(maybelupus?)+noclassicalmalarrash→rashinleftthigh+easily-brokenbones(lupus×）→ViralsyndromeandMRSAinfection(antibioticresistantStaphinfection)→smoker（maybemetastasiclungcancer?)+butX-rayneedstime→lungexam(soreoflungmass)→anold-fashionedbleedingtimetest(cancerpatientshavebloodthatclotstooeasily)→X-rayshowsalipoma→anaphylacticshockappears(hotcoffee)→

Mastocystosis

标注出的是以下会详细讲授的点。

疾病温习

淋病

淋病是由淋病奈瑟菌引发的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可致使多种并发症和后遗症。

人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，特别对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过菌毛、外膜蛋白Ⅱ及IGA分解酶迅速与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，并逐步由黏膜细胞间隙进入黏膜下层引发炎症反应。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能引诱中性粒细胞聚集和吞噬，引发局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛；如医治不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。

医治

淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢曲松mg一次肌注，或大观霉素2g（宫颈炎4g）一次肌注，或环丙沙星mg，一次口服，或氧氟沙星mg，一次口服。

Q：为何医治淋病不再以青霉素作为首选药？

A：近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用的能力。另外，淋球菌容易产生耐药菌株，即产生β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG）和耐四环素菌株（TRNC），近来又发现耐大观霉素的菌株。许多地区PPNG已占50%或更多，因此青霉素不应再作为医治淋病的首选药，建立淋球菌药敏监测系统，有利于指点淋病的医治。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种表现有多系统伤害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床症状多样，初期症状常常不典型。由于相干的症状较多，在此仅做简略温习。

1.全身症状

活动期患者大多数有全身症状。约90％的患者在病程中出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见，发热应除外感染因素，尤其是在免疫抑制剂医治中出现的发热。另外尚可有疲倦、乏力、体重下降等。

2.皮肤与黏膜80％患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形散布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、脸部及躯干皮疹（House随后也在给Nick的检查中发现了皮疹），其中以颊部蝶形红斑最具特点性。40％患者在日晒后出现光过敏，有的乃至引发SLE的急性发作。浅表皮肤血管炎可表现为状青斑，0％患者在急性期出现口腔溃疡伴轻微疼痛，40％患者有脱发（House的根据来自Nick稀疏的眉毛），0％患者有雷诺现象。

.浆膜炎半数以上患者在急性发作期出现多发性浆膜炎，双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液。

4.肌肉骨骼关节痛，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，常出现对称性多关节疼痛、肿。

5.肾脏病变

6.心血管

患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，但心包填塞少见。约10％患者有心肌伤害，SLE可出现疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎）。

8.神经精神狼疮（neuropsychiatriclupus，NP-SLE）9.消化系统表现约0％患者有食欲消退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等。

10.血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下落、白细胞和（或）血小板减少常见。约20％患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理常常表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15％患者有脾大。

11.抗磷脂抗体综合征12.干燥综合征

有约0％的SLE有继发性干燥综合征并存，有唾液腺和泪腺功能不全。

1.眼约15％患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视膜渗出物等。

关于癌症病人凝血状态的探讨

Ifyouareacancerpatientyoucertainlydon’texpecttodiefromabloodclot.

恶性肿瘤通过多种机制破坏机体的凝血、抗凝系统，致使患者凝血功能异常。凝血功能紊乱是恶性肿瘤的第二大并发症，患者可能在血栓栓塞性疾病产生时或数月、数年后产生恶性肿瘤。年法国ArmandTroussean教授首次报导静脉血栓与肿瘤之间存在联系。凝血与肿瘤相互影响、相互促进。

机制

1.肿瘤细胞会产生凝血物资

2.肿瘤细胞会干扰血细胞与血管之间的联系

.肿瘤细胞会增进炎症，从而使血液更加粘稠

4.停滞的血液循环

atis,isisoftenreferredtoasastateofhypercoagulation(increasedclotting)orprothrombotic(promotingclotformation).

iscanleadtoreactionsthatmakethebloodstickyandstimulateclotformation(viaspecializedbloodcellsthatarealsoanormalpartofourimmunesystem,e.g.,monocytes,neutrophils,platelets).

.ismakesthebloodmore“sticky”andprooclot(duetothesecretionofinflammatorymoleculessuchascytokines.

agnantbloodcirculation(hemodynamic

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