你中招了吗上楼不疼下楼疼,是缺钙了吗

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虽然是周末，但是一大早，还是有人开始咨询膝关节疼痛的问题。一石激起千层浪，有同样问题的朋友还不少。那么这种平时疼痛不明显，下楼和走路时疼痛加重的情况到底是哪里出了问题？

髌下脂肪垫！

髌骨下方两坨软肉就是我们的脂肪垫了，它填充在关节的缝隙之间，可以加强关节的稳定，吸收运动产生的震荡，在关节活动时有润滑效果，也能避免骨头之间过度的摩擦及刺激。脂肪垫在膝关节中可是很脆弱的，比如摔跤和跌倒之类，便会造成的关节挤压，导致脂肪垫的急性损伤；而在下肢力量失衡的时候脂肪垫也会被反复摩擦导致慢性的劳损。大部分的脂肪垫的疼痛常常出现在站立或是膝关节伸直的的时候，此时未受损伤的人在正常伸直膝关节时是不会挤压到脂肪垫的。但是对于已经有脂肪垫增生的人来说，过伸时膝关节前侧的关节间隙会更狭小进而挤压脂肪垫。

生理功能

1生物力学功能：髌下脂肪垫位于髌韧带后面，髁间前区和股骨髌面下部之间，有衬垫和润滑作用。当股四头肌收缩时，关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于关节面相适应的空间，限制膝关节过度活动，减少摩擦和刺激，吸收震荡，并储存能量，对关节活动起到保护作用。2有研究表明全部切除髌下脂肪垫会导致膝伸展过程中胫骨外旋角度的明显减小及髌骨明显内移。3膝关节屈曲时髌腱与胫骨前方的角度减小，随之而来的是其间空间减小，从而挤压IFP。IFP在膝关节屈曲〈２０°或者〉１００°时所受压力急剧增加，从而发挥其稳定髌骨的生物力学作用。4滋养髌骨：髌下脂肪垫具有滋养其周围结构的功能，有研究表明许多血管由髌下脂肪垫穿入至髌骨下极，髌下脂肪垫中央部分血管最少。5接受刺激：髌下脂肪垫中有P物质的产生和分布，而P物质在膝前痛综合征的发生中能感受伤害性刺激和神经组织学变化，即髌下脂肪垫的神经源性影响可以导致膝前痛综合征。6释放炎症因子：在炎症的发生、发展和疼痛的形成过程中，髌下脂肪垫中产生和分布了炎症因子（如IL—1、IL—6和TNF）以及神经肽（如P物质等），导致膝前痛。7膝骨性关节炎晚期患者的IFP可以抑制软骨的分解代谢。

发病机制

IFP紊乱的成因主要有组织纤维化、无菌性炎症刺激、机械运动撞击症、滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、外伤、软骨发育不良等。

1直接外伤跌倒、紧急躲避、运动损伤等，膝关节突然过伸或扭转，脂肪垫向上移动前即夹于胫股关节面之间，引起急性嵌顿性损伤。2膝关节过度负荷髌下脂肪垫有丰富的血运及神经支配，股四头肌缩紧时关节间隙内部压力增高，脂肪垫被压紧，充斥于髌下间隙，限制关节过度运动，减少摩擦并缓冲震荡。股四头肌力量减弱时，脂肪垫在膝关节主动屈伸运动中上移不足，易受胫股关节面挤压，加之关节间隙内压力升高，周围软组织情况变化，脂肪垫及周围组织趋于充血、肿胀、增生。3膝关节周围炎症滑膜炎、类风湿性关节炎或骨性关节炎发生于膝关节，相关软组织可出现不同程度、性质或形态改变，改变的软组织易过度填充关节间隙，产生连续反应，致髌下脂肪垫综合征。有研究报道，髌下脂肪垫综合征可继发髌下脂肪垫内骨软骨瘤。4其他半月板损伤、前交叉韧带重建术、妇女经前水潴留、膝反张畸形等亦可导致脂肪垫损伤，继而出现髌下脂肪垫综合征。此外，在炎性反应基础上膝部遭受直接伤害可致相关症状加重。5疼痛机制P物质是一种伤害性神经递质，年由Euler首次提出。P物质释放被视为炎症和慢性疼痛综合征病理生理的关键机制。有研究证实，髌下脂肪垫综合征患者膝关节内P物质阳性神经纤维的数量多于前交叉韧带损伤术后、半月板损伤术后或骨性关节炎患者。髌下脂肪垫内丰富的P物质阳性神经纤维受伤害性刺激后产生疼痛可能是髌下脂肪垫综合征的疼痛机制之一。

主要症状：

多见于女性，中青年多见，尤其是经常上下楼梯或者下蹲、步行者多见。

(1)膝关节损伤史或积累性损伤史。膝关节受凉可诱发本病或使原症状加重。(2)多有膝痛症状，下楼时疼痛加重。膝前部疼痛，通常是由膝部不适演变为疼痛，由轻微疼痛发展到严重疼痛，活动时加重，休息后减轻。(3)多数病例的膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛、足跟痛等。

少数病例的膝前方痛并不突出，仅表现为腘窝痛或小腿腹、跟腱、跟骨或足底部的疼痛。易会经常被误诊为“髌腱末端病”、“半月板病损”、“肥大性膝关节炎”等等，实际上这类病变的真正病因为膑下脂肪垫损害。

(4)部分患者感觉在膝关节活动时有被“卡住”的现象，这是肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现。

(5)严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地、跛行。

快速治疗方法：手法动态松动髌下脂肪垫