脂肪室在自体脂肪移植中的应用

面部老化是面部骨骼、韧带、肌肉、脂肪组织和皮肤发生变化和相互作用的结果。这种面部骨骼变化不仅对整体面部外形有影响，而且还影响了面部韧带和脂肪室的位置。

面部脂肪、浅层脂肪和深层脂肪容纳于脂肪隔室中，后者为隔膜、筋膜、韧带或肌肉所构成。

解剖学研究发现，颞部组织分为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞浅筋膜下间隙、颞深筋膜、颞肌、骨膜及颞骨这么多层次，血管主要走行在颞浅筋膜层，也就是这一层，是注射时应该极力回避的，颞浅筋膜下和颞深筋膜间是最疏松的组织间隙，这一层是最好注射的，也是最安全的。

皮下脂肪层有颞浅筋膜下间隙、颞深筋膜下、颞肌及颞肌下与骨膜间，具体看每个人的情况，可以设计并进行注射填充。

由于颞部解剖结构复杂，脂肪注射风险高，同时缺乏长期随访观察，自体脂肪移植填充颞部目前尚无操作共识。过往已有关于颞部脂肪室的报道，但对于其在脂肪移植中应用优势的研究并不多。

上海九院的学者通过颞部脂肪室及相关神经血管组织的解剖学研究，总结出了一套安全有效的脂肪移植方法用于颞部填充。

研究者对8具尸体（16处颞部）进行了分析，颞部有2个分离的浅层脂肪室，颞颊外侧脂肪室和眶外侧脂肪室（位于皮下层），以及2个分离的筋膜室，颞上筋膜室和颞下筋膜室（位于疏松组织层）。

颞部的4个脂肪室是脂肪移植的理想受区，颞线与发际线交界处内侧1cm处是安全有效的脂肪注射针入路部位，颞下筋膜室的前半部分是注射的“危险区域”。

A.37岁女性，颞部凹陷使人看上去衰老憔悴。B.颞部凹陷部位由颞线、眶外侧缘、颧弓和颞部发际线围成，这同解剖学中的“颞窝”概念有区别

颞部的哨兵静脉(sentinelvein)（56岁女性），此处为“危险区域”

颞部颞浅筋膜和神经血管组织（72岁女性尸体）；FbSTA：颞浅动脉额支；TbFN：面神经颞支；STF：颞浅筋膜

A.（64岁女性尸体）颞部韧带与脂肪室结构

B.展示了颞部韧带、脂肪室与神经血管组织。

3个垂直的韧带结构将2个水平层分为4个分离的脂肪室。LTFC：颞颊后侧脂肪室；LOFC：眶外侧脂肪室；UTC：颞上筋膜室；LTC：颞下筋膜室；STS：颞上筋膜隔；ITS：颞下筋膜隔；ORL：眶周支持韧带；ZCL：颧皮肤韧带

脂肪室的体表投影展示。A.浅层筋膜室；B.深层脂肪室

（64岁男性尸体）颞部穿行血管展示；颞中血管的穿支和哨兵静脉穿过颞浅筋膜（A），汇聚于位于颞浅脂肪垫内的颞中血管

（B）。SlDTF：颞深筋膜浅层；

颞部脂肪注射“危险区域”体表投影（37岁女性）；该区域为颞下筋膜室前半部分，即哨兵静脉和颞中血管穿支穿透颞浅筋膜进入皮下组织层的区域

推荐的脂肪注射针进针入路为颞线与发际线交界处内侧1cm左右，该部位神经血管组织相对较少

（72岁女性尸体）颞部脂肪移植图示；脂肪注射针从颞线与发际线交界处内侧插入，将脂肪注射入深层注射平面A.疏松组织层（颞上筋膜室和颞下筋膜室），起补充大部分容积缺失的作用，随后注射入浅层注射平面B.皮下脂肪层（颞颊外侧脂肪室和眶外侧脂肪室），包括过渡区域C.额部皮下脂肪层，使轮廓饱满平滑；D.浅层注射平面和深层注射平面的剖面图示

总结：

1、颞部凹陷区域同解剖学中的“颞窝”是两个不同的概念，颞部凹陷部位由颞线、眶外侧缘、颧弓和颞部发际线围成；

2、颞部4个脂肪室的饱满与否对于外观年轻或衰老有重要影响，是脂肪移植的理想受区；

3、脂肪移植过程中建议多平面注射；

4、注意颞下筋膜室前半部分这个“危险区域”；

5、推荐的脂肪注射针进针入路为颞线与发际线交界处内侧1cm左右，一方面能够隐藏手术瘢痕，避免损伤重要血管和神经，另一方面这一注射入路可方便脂肪注射针进入脂肪注射的深层平面、浅层平面和额部过渡区。

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