专家会客厅二肉毒素平衡的艺术主

欢迎进入

在这里，爱美医生将：

恭候各位医美大咖

聚焦热点医美话题

各抒己见，畅所欲言！

肉毒素-平衡的艺术（二）

（肉毒素的个性化治疗）

特约嘉宾

韩雪峰教授

中国医医院形体雕塑与脂肪移植中心副主任医师

四

眉间纹的注射

韩雪峰

的产生有皱眉肌、降眉肌，降眉间肌和额肌，眼轮匝肌的参与。

对于皱眉肌的治疗，在眉头的肌腹，注射的层次在肌肉内，剂量1-5个单位，男性甚至可以达到6-7个单位。对于皱眉肌在眉中间的止点，建议大家在真皮内注射。因为这个位置，有的人皮下脂肪非常薄，而眶上神经基本上就从这里走。眶上神经有一个孔，在皮下浅层脂肪向下，有一个疏松的层次，肉毒素会沿此弥散到提上睑肌上，因此引起上睑下垂的几率就比较大。这个部位真皮内注射相对比较痛，而且我们要针尖反着眉的方向，向头侧位打针。因为注射的冲击力，你可以看到皮丘是椭圆的，有个冲击力，向反方向弥散，如果向提上睑肌方向打，则会增加进入提上睑肌的可能性。

第二是降眉肌。降眉肌起点在内眦韧带处，止于眉头的皮肤，打在浅层脂肪内即可完全弥散到降眉肌，大概没针尖1个半至2个针头。患者皱眉时，眉头下方如有隆起，降眉肌是一定要麻痹的。如果降眉肌没有处理，那么一种情况是，皱眉时眉头内侧会拧起小疙瘩。另外一种，如果降眉肌力量非常强，长期处于一个张力的状态，一皱眉，眉毛立马就会飞起来。

降眉间肌起于鼻骨，止于眉间的皮肤，需要打在肌肉内。让患者皱眉，找到降眉间肌的起点，从起点位置给一般4-5单位即可。

有的患者，皱眉时会发现眼轮匝肌的主动性收缩，如果眼轮匝肌没有过分靠到提上睑肌中线部位，可以在真皮内反提上睑肌方向，做0.5单位皮丘的注射。如果眼轮匝肌有主动收缩而不去处理的话，以后皱眉时眼轮匝肌向内皱，就会出现非常奇怪的表情。

还有一些伴发额肌的皱纹，就需要对额肌进行处理。当然如果没有额肌的皱纹，就不要打，否则会出现额肌向上拉的力量降低，而导致向下的力量相对增强，这样眉头向下压，眉毛也会飘起来。

现在很多人都愿意按照艾尔建公司早先发表的五种皱眉纹的分型来进行注射，但是我个人并不特别愿意做分型。因为每个人的个性都是不同的，当他皱眉时，只要去分析是皱眉肌、降眉间肌、眼轮匝肌还是额肌...倒底是哪部分肌肉在起作用，然后去麻痹那部分肌肉就好了。按照分型来做也未尝不可，但是我认为临床意义并不大。

五

眼周纹的注射

韩雪峰

主要在眼轮匝肌部位产生，眼轮匝肌是一块很大的肌肉，上接额肌，侧面跟颞睑筋膜长在一起，有的人甚至可以到达发际线内。每个人不一样，因此在笑的时候要看看眼轮匝肌有多大。

注意，我说的是而不是，鱼尾纹主要产生在外侧部分。鱼尾纹的注射，我个人认为基本在真皮内打，这样弥散会更均匀。常规的鱼尾纹打法，如果只有外眦的皱纹，至多一个点不要超过2个单位，而且要均匀打出。

另一种类型是伴有下睑皱纹。术前检查时，首先要看下睑眼轮匝肌的张力怎样，就是用手指扒下睑看眼轮匝肌的弹性，并且要问有没有明显的干眼或湿眼的症状（平时是否经常流泪）。如果睑板前眼轮匝肌的张力降低，会出现轻度下睑退缩，这样结膜穹窿储存泪液的能力会降低，就会出现溢泪或洗脸的时候眼睛进水的情况。整个下睑，我建议，如果皱纹少或者单一的皱纹，可以用高浓度；如果比较多的是细纹，可以用微注射的方式。总之，整个下睑不要超过3个单位。

还有一种类型是内眦有皱纹的。我们知道，眼轮匝肌主要分为睑板部，眶部，眶隔部，内眦部（也叫泪泵部）。泪泵部像虹吸一样，从结膜穹窿把泪液吸进去，通过鼻泪管到鼻子里，这是一个过程。如果它的张力降低了，就会出现溢泪。下睑的泪泵部功能占70%，上睑的泪泵部功能占30%。所以我的建议，内眦部皱纹可以打，但是上、下睑都不要超过一个单位，整体不超过2个单位。

如果眉外侧下方有鱼尾纹，也需要打，否则会有代偿性的增强，一笑起来只有外眦有皱纹，但是打这里可能会出现眉外侧上扬。为了预防这种情况的发生，可以在垂线的部位相等的距离给相等的剂量。但是要注意的是，外眦鱼尾纹部位有泪囊的存在，所以个人建议，单处的剂量不要超过2个单位，最多3单位，否则易出现干眼（泪囊分泌障碍）。

如果眼周纹联合了鼻背纹或者降眉间肌引起的鼻横纹，则一定要做预防性的注射，否则笑起来的时候会出现鼻背纹的代偿性增强。

如果眼周纹伴发颊纹的增强，主要是颧大肌牵拉皮肤引起皮下纤维粘连，可以采用微注射的方式，如果是2*2厘米，可以用一个单位的微注射来解决。

六

鼻背纹的注射

韩雪峰

主要是鼻肌（呈马鞍形）还有降眉间肌的参与而形成的，也有提上唇肌和上唇鼻翼提肌的参与。虽然鼻背皱纹小而薄，给的剂量却相对比较大。注射层次在鼻子的肌腹内，涉及到弥散的问题，如果觉得提上唇肌和上唇鼻翼提肌参与了，可以给得相对深点，肌肉内给，这样弥散得多一点；如果觉得没有参与，可以给在真皮内，弥散得小一点儿。用常规的浓度即可，男性相对强一些，女性也很强，单次可以给到15个单位。一般我给的剂量基本是4、4、2（两侧加中央这几个点），最少10个单位才能给麻痹住。

七

鼻唇沟和露龈笑的注射

韩雪峰

关于的问题是非常复杂的。图片上鼻唇沟主要是上唇鼻翼提肌和提上唇肌在起作用，实际上远远不止。因为上唇鼻翼提肌是我们最容易打的部位，提上唇肌和颧小肌对于我们口角、口中间部分的上拉也起到作用。上唇鼻翼提肌和提上唇肌止于人中脊的位置，而颧小肌止在上唇外侧，颧大肌止在口轴上。有的时候颧小肌颧大肌会融合在一起。

提上唇肌的打法比较简单，可以直接在笑起来的鼻唇口褶皱内斜上方进针到脂肪层内，打2单位。提上唇肌和颧小肌，建议沿着整个鼻唇沟的线做真皮内注射。提上唇肌和颧小肌的交点大概在鼻唇沟这条褶皱的中线位置，在交点处的真皮内给1个单位，对于两块肌肉的力量降低都有很大的作用。

对于露龈笑和鼻唇沟，在深层还有一块提口角肌在起作用，被深层的脂肪垫包绕，也有一个向上外翻嘴唇的作用。注射的时候，可以用针接近骨膜后稍微后退一点，给一个或2个单位，效果也是不错的。

口轮匝肌的深层还有一部分肌束是止于鼻脊上的，这部分肌肉的牵拉对上唇的外翻也有很大的作用。所以口轮匝肌的这一块儿也是要治疗的，方法和打鼻中隔降肌一样，打在深层，一点点（基本1个单位），也有作用。

口轮匝肌的浅层虽然不能外翻肌肉，但是很多露龈笑的人，上唇显得略短，此时也可以像打唇纹一样，在人中脊边缘两侧的位置，稍微一边给0.5个单位，上唇就会有一定的延长，也利于治疗露龈笑。

这些治疗我都尝试过，用得最多的还是打动力型鼻唇沟的方法。最简单的办法就是先打上唇鼻翼提肌，之后沿着鼻唇沟的延长线把颧小肌和提上唇肌交点的地方在真皮内给1个单位，基本就可以矫正一些动力型的鼻唇沟了，但对露龈笑的矫正是完全不够的。

未完待续....

爱美大师介绍

韩雪峰

中国医医院形体雕塑与脂肪移植中心

副主任医师，副教授

整形外科博士，博士后，硕士生导师

师从整形外科泰斗北医三院李健宁教授，整形美容修复重建专家哈尔滨医科大学杨大平教授

现任：

中华医学会整形外科学会脂肪移植学组委员

中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员

卫计委内镜与微创专业技术全国考评委员会北京地区考核专家组专家

科研成果：

获得国家博士后基金,教育部博士点基金各一项，作为主要完成人参加国家自然科学基金2项，首都特色医疗（脂肪移植相关研究，年获得，经费万元）1项。以第一作者在SCI，中华及中国级专业整形杂志发表论文10余篇，以第二及以下作者发表论文40余篇。获得国家教育部、省厅级、学校级别等奖励9项。

擅长：

精细脂肪移植治疗面部年轻化、轮廓再塑，包括脂肪填充额、颞、上下睑、泪沟、面颊、鼻、唇、颏、颈纹等部位。擅长运用注射玻尿酸、肉毒素和高科技激光等非手术手段实施面部及全身年轻化美容治疗。擅长综合应用激光、果酸、脂肪移植等手段综合治疗痤疮后瘢痕及其它瘢痕。同时擅长运用光纤融脂、facetite射频等手段治疗面颈部松弛，腋臭等。擅长耳部畸形矫正、小耳畸形矫正，自体肋软骨隆鼻和其它眼鼻部美容整形手术等。

内容转载自







































咨询白癜风专家
北京治疗白癜风哪间医院最好