面部除皱术的种类和发展史
2017-8-14 来源：本站原创 浏览次数：次我们看一下随着老化面部软组织如何下垂，消除面部皱纹的面部除皱术都有哪些方法呢？
面部有一种韧带，叫维持韧带。它始于骨骼和筋膜、止于皮肤，主要起支撑软组织的作用。随着人体的老化，维持韧带会越来越松弛，皮肤和其他软组织也会随之下垂。
(BryanMendelson.Faceliftanatomy,SMAS,retainingligamentsandfacialspaces.
AestheticPlasticSurgery,SAUNDERSELSEVIER)
颧骨和皮肤之间的维持韧带松弛就会出现鼻唇沟（俗称八字皱纹）加深，下颌部筋膜和皮肤之间维持韧带松弛就会出现下颌臃肿。
(BryanMendelson.Faceliftanatomy,SMAS,retainingligamentsandfacialspaces.
AestheticPlasticSurgery,SAUNDERSELSEVIER)
像这种随着老化而出现的软组织下垂，面部提升术最有效。其中有效剥离剥离维持韧带是最重要的。不能有效剥离颧部维持韧带和下颌部维持韧带，效果不会很理想。
(BryanMendelson.Faceliftanatomy,SMAS,retainingligamentsandfacialspaces.
AestheticPlasticSurgery,SAUNDERSELSEVIER)
我们简单了解一下面部除皱术的发展历史。年Hollaender首次以消除面部皱纹为目的做了面部除皱术。其方法是从耳廓前部到颈部开了一个垂直切口，然后将多余的皮肤切除，最后对皮缝合皮肤。年Bames切开皮肤以后沿着切口在皮下进行了一定的皮肤剥离，将多余的皮肤切除，剩下的皮肤提拉固定在皮下筋膜上。这是典型的皮下面部除皱术。
(仅剥离和切除多余皮肤的术式)
(HamraST.CompositeRhytidectomy.PlastReconstrSurg90:1,)
仅仅提拉多余皮肤的术式由于效果持续时间短，效果不理想，所以现在基本上不用。到了男Skoog发现面部老化的原因不仅在皮肤上，皮下颈阔肌的松弛下垂也是很重要的原因，所以他将颈阔肌也一起剥离，使面下部的老化和和下颌线的线条都得到更好地改善。
将面部老化原因之一的颈阔肌一起剥离的术式。
(HamraST.CompositeRhytidectomy.PlastReconstrSurg90:1,)
这一手术方法问世以后面部除皱术开始了惊人的发展。以年Mitz和Peyronie发现SMAS（浅表肌肉筋膜系统）层为契机，关于面部维持韧带和肌肉的解剖学研究爆炸性增加。从此较前更为完善的利用SMAS的面部除皱术开始问世。皮肤和皮下脂肪层以下的SMAS层。SMAS层的发现使我们从本质上认识到了面部老化现象，面部除皱术也得到了里程碑式的发展。
(BryanMendelson.Faceliftanatomy,SMAS,retainingligamentsandfacialspaces.
AestheticPlasticSurgery,SAUNDERSELSEVIER)
年Owsley开发了积极利用SMAS的手术方法。先剥离皮瓣，再剥离下面的SMAS和颈阔肌瓣，将其向上提拉固定。这一方法使面部除皱术得到里程碑式的发展。通过积极利用SMAS组织是手术效果更加持续和完美，瘢痕也明显减少。这一方法成了现在最普遍的手术方法（SMAS面部除皱术）
(作为第一次使用SMAS的面部除皱术，具有很高历史意义的术式。)(HamraST.CompositeRhytidectomy.PlastReconstrSurg90:1,)
这一方法对面下部和下颌线的改善效果显著，但对面中部，特别是鼻唇沟的改善有限。１９９０－２０００年出现了很多改善包括中面部的手术方法。鼻唇沟是随着老化的进行，颧骨维持韧带松弛，颧脂肪垫之类的面颊部软组织下垂导致的。所以剥离SMAS组织下的维持韧带，将SMAS组织和颧脂肪垫重新放到原来的位置上固定，才能得到理想的效果。Mendelson和Stuzin以ExtendedSMASFacelift（扩展浅表肌肉筋膜心痛除皱术）为题目发表了这一手术方法。作为第一次适当的玻璃的维持韧带和SMAS层，使面下部和面中部老化同时得到改善的手术方法，具有很大的象征意义。也是最好的反映了面部老化原因的面部除皱术。
(JamesM.Stuzin.FaceLifting.Plast.Reconstr.Surg.:1,)
Barton的“高位SMAS面部除皱术”，是在颧弓上不切开SMAS，是面下部、鼻唇沟及面中部都得到有效改善。
(RichardJ.Warren,SherrellJ.Aston,BryanC.Mendelson,FaceLift.
Plast.Reconstr.Surg.:e,)
Aston的“伴颧脂肪垫剥离高位固定面部除皱术”，是用手玻璃了下垂的颧脂肪垫，使鼻唇沟和面中部老化得到改善。
(RichardJ.Warren,SherrellJ.Aston,BryanC.Mendelson,
FaceLift.Plast.Reconstr.Surg.:e,)
回顾面部除皱术的发展历史，我们可以看到它是从单纯的切除多余皮肤的方法发展到剥离和提拉固定SMAS和各个维持韧带的方法。
笔者将扩展SMAS面部除皱术、高位SMAS面部除皱术、伴颧脂肪剥离高位固定除皱术，这三种术式的长处熔于一炉，开发了全新的面部除皱术。这种方法不仅剥离维持韧带和SMAS层，还剥离筋膜间隙，使颈部、面下部、面中部都得到有效改善。照片上可以看到鼻唇沟、嘴角纹、下颌线线条都得到了明显改善。笔者曾以“HighSMASFaceliftwithFAST(Finger-AssistedSpacesdissectionTechnique)为题目在InternationalMeetingoftheKoreanSocietyforAestheticPlasticSurgery(30th)andtheKoreanAssociationofPlasticSurgeons(10th)上做过演讲。可以说，将各个维持韧带及其下面坚硬的SMAS层有效剥离的方法才是真正的面部除皱术。将下垂的皮肤和SMAS层既不剥离，也不切除，仅用倒钩线或膨体之类的材料提拉固定，绝对持续不了多长时间。
世界著名的专家们做上述手术的时间是2个半小时到3个小时。虽然手术时间不是最重要的，但是想得到满意的效果，必须投入很大的精力和时间来剥离和提拉延展的皮肤、SMAS层级维持韧带，这样才能从根本上解决问题，才能得到较长久和满意的结果。不经过这种过程，空谈“回到十年前”、“最好的效果”是矛盾的。
最近除皱整形广告上说只要30分钟，小切口，就能回到十年前，能达到最好的效果。世界顶级专家们做真正完整的面部除皱术都需要2个半小时，怎么可能仅用30分钟就将延展的皮肤、SMAS和维持韧带都处理好呢。将延展的皮肤、SMAS适当的切除，再提拉，才能将将皱纹拉平，并且效果持久。小切口根本不可能切除上述组织。30分钟用小切口做的面部除皱术不应该用“年轻十岁”、“最好的效果”等字眼。
韩国和美国整形外科学会都认为有效地剥离切除和提拉皮肤、SMAS及维持韧带，才能得到“年轻十岁”的效果，并持续较长时间。不经过这些过程，用最短时间，少剥离的方法绝对达不到上述效果。只有在充分理解和掌握老化现象的基础上，使用最恰当的方法，才能得到最理想的效果。
现在很多广告上出现的“魔术除皱”，“轮廓除皱”，“奇迹除皱”，“简单除皱”等没有把皮肤和SMAS层剥离并切除，所以不能期待根本性改善和效果的持久性。利用膨体的“板面除皱术”和利用特殊线的“紧缩除皱术”也没有把多余的皮肤和SMAS层、维持韧带充分剥离切除和提升，所以也达不到理想的效果。
笔者使用过利用特殊线除皱的术式。但是因为线的有效拉力只能持续3个月，3个月以后手术效果就开始明显消退。人的面部不同于其他部位，因为人的表情非常丰富，饮食等运动也导致面部肌肉运动频率相当高，所以没有适当的剥离切除，多么特殊的线也很难长时间适应肌肉运动而不失效。
30分钟手术”虽然有效果不佳、有效时间短等缺点，但是相反它也有水肿少、恢复快等优点。而且要做好“完整而有效地面部除皱术”，需要扎实的解剖学只适合丰富的手术经验，换句话说对医生的要求很高，所以较难展开这种手术时，虽然效果欠佳，但是快速简单的“30分钟手术”也可以成为代替方案。
利用注射肉毒素或填充玻尿酸等简单操作得到短期、欠佳的效果，还是利用得到历史认证的手术得到根本性的改善，这些都是大家自己的选择。
希望那些无差别的夸大广告能得到约束，也希望我的见解对那些想做面部除皱术的朋友有所帮助，不要被误导。
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