颧脂肪垫提升术

颧脂肪垫提升术

中面部年轻化手术的进展

中面部年轻化手术一直是整个面部年轻化手术的重点、难点。随着整形美容外科医生对面部衰老变化的认识和面部解剖学的发展,中面部年轻化手术也随之发生着演变:最初的面部除皱术只是单纯去除松弛的皮肤,但术后远期效果不理想;为获得更加持久的效果,到20世纪70年代开始了一系列面部提升术,包括:各种SMAS提升术、颧脂肪垫提升术,扩大的颈阔肌上面部提升术;到20世纪80年代后期,学者提出为获得和谐的面部容貌应进行骨膜下面部除皱术;而到21世纪初LittleWilliam提出了“青春曲线”的概念,并实施了容量雕刻技术,即三维中面部年轻化手术。本文综述了对中面部衰老变化的认识及与其相关的解剖学研究和中面部年轻化手术方法,并分析其优、缺点。中面部;年轻化手术;提升术;除皱术中面部年轻化手术一直是整个面部年轻化手术的重点、难点。随着面部解剖学的发展和对面部衰老变化的认识，中面部年轻化手术也随之发生着演变。彻底理解与中面部衰老变化相关的解剖研究是了解中面部年轻化手术发展变化的关键点。中面部范围是从眦连线水平到咬合平面。包括：下眶区，下眼睑，睑-颊交界(lid/cheekjunction)，颊，上唇，口角及鼻唇沟[1]。1与中面部衰老变化相关的解剖研究面部年轻化手术的发展促进了面部解剖学的进展，自二十世纪七、八十年代开始，学者对面部骨骼、肌肉、SMAS筋膜、鼻唇沟等进行了大量研究，对其在衰老过程中的变化已经有了较清楚的认识。近几年伴随国内外学者对衰老变化的进一步认识及年轻化手术的不断改良，使面部解剖有了新发现。1.1眼轮匝肌下脂肪（suborbicularisoculifatpad，SOOF）：眼轮匝肌下脂肪位于此肌肉的深面，颧骨骨膜上。外侧较内侧明显，其在上睑的作用强于下睑。它的容积和作用在不同的人差异很大。因此对于不同个体处理方法也不相同，可以去除、复位或不处理。Aiache认为SOOF的存在是眼轮匝肌滑动机制，通过提升、固定SOOF于眶脂肪垫，可以改善弓状缘形态；在眦成形术中可以起支持作用。位于颧区的SOOF，在提升、固定中面部时可起锚着点的作用[2]。1.2颧脂肪垫（malarfatpad）：颧脂肪垫对于中面部衰老变化起着重要作用，是中面部手术处理的关键结构。Owsley在尸体解剖和临床研究基础上，于￣年提出存在一局限性的皮下颧脂肪垫，覆盖于颧骨和上颌骨[2-3]。Yousif研究证明三角形的颧脂肪垫是一纤维-脂肪组织，底在鼻唇沟，尖在颧骨隆突，位于皮肤和SMAS筋膜之间，与SMAS连接疏松，与皮肤连接紧密。年轻的中面部特点：颧脂肪垫丰满、突出，呈等边三角形，位于颧弓上，上缘覆盖部分眼轮匝肌，下缘位于鼻唇沟上[3]。Owsley、Yousif等认为衰老和重力作用使面部颧脂肪垫以两个方向下降：眶下缘中点及颧脂肪垫中心部分由于重力作用垂直方向下降，颧脂肪垫的外侧尖端向下、向前滑动，鼻唇沟处纤维隔受牵拉而变松弛，结果出现鼻唇沟加深，颊部组织下降，眶下区变深，呈现衰老、憔悴面容！