针刀医学问答113期髌下脂肪垫损伤的

针刀医学问答113期髌下脂肪垫损伤的

答：髌下脂肪垫附着于髌骨下端的后方小粗面与髌骨的下1/2段边缘，前面紧贴髌韧带，后面靠近胫骨平台。初发病的患者，病变主要在髌骨下小粗面位置，该处损伤表现为膝盖下方痛（膝前痛）、下蹲困难，上下楼梯疼痛，膝盖发凉发软等，个别患者膝关节部位症状不明显，仅仅表现为腘窝痛、小腿肚痛、跟腱、足跟痛。触诊检查时要注意，患者下肢伸直放松，医生左手拇指按压髌骨底骨面，使髌骨尖翘起，右手拇指或中指同时推顶到髌骨尖下方小粗面，有明显的压痛（图）。

　　针刀治疗的体位如上，针刀先刺达髌骨尖骨面，然后探到小粗面位置（图），将刀柄旋转90度推切变性组织，扇形摆动剥离。根据压痛的范围，可选一点也可选三点或多点进行治疗（图）。

　　针刀治疗后，若疗效不显，还应该考虑腘窝后面腘肌囊部位或胫骨棘部位病变，俯卧位是可以在腘窝部位找到深压痛，针刀直达胫骨面切割松解变性软组织。

若是原发性损伤，上述治疗可取得很好效果，若仍不能解除症状，当考虑继发性损伤，进一步检查阔筋膜张肌、臀小肌、内收肌耻骨附着点损伤，可能是它们的损伤引起的疼痛汇集在膝前下方髌下脂肪垫处，若是这种情况，针刀治疗应该在原发病灶处松解。