培恩青年医生第天臀肌筋膜损伤

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第天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

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恩

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学

第六章腰、骶和下肢疼痛

第六节臀肌筋膜损伤

临床表现

1．腰骶部或臀部疼痛，常有剧烈运动史或受寒史。疼痛可表现为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受。

2．疼痛扳机点的部位较为固定，多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸处及骶髂关节部。疼痛可向下肢后侧放射。

3．每次发作症状可持续数日或数周，但疼痛过后不留痕迹。患者无发烧及其他周身不适。

4．机械性压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷超声波治疗等可诱发产生症状。

诊断要点

1．腰骶部仔细扪诊可于深筋膜层触及一个或多个结节。一半以上的患者有明确的扳机点，压之可诱发患者疼痛症状，并向周围放射。其部位多在髂嵴及其下5cm处，有时在骶髂关节处的深筋膜也可发现扳机点。在体形较胖中年妇女的髂嵴附近，可触及肌筋膜表层的“脂肪疝”。

2．臀中肌与臀大肌交界之肌筋膜处局部压痛，肌痉挛及关节活动受限，有时可触及条索状物。

3．本病无皮肤感觉减退，但可有烧灼感、寒冷等异样感觉。神经系统检查无异常发现。

4．X线等影像学检查阴性。

治疗方案及原则

（一）非手术治疗

1．急性期注意休息。平时加强腰背肌锻炼，野外作业注意保暖。工作中各种体位应符合人体工效学，避免腰骶部受伤。

2．口服非甾体类荮物，外敷膏药。

3．局部理疗。

4．针灸。

5．按摩。

6．局部注射。每周一次，4次为一疗程。

（二）手术治疗

对疑有神经支卡压、脂肪疝脱垂者可行软组织松解术或脂肪疝摘除术。

第七节髌下脂肪垫炎

临床表现

1．急性或慢性者均有膝关节外伤史。常见于足球和跳远运动员的膝关节突然过伸和扭转损伤。

2．髌韧带周围肿痛。下蹲痛，上下阶梯痛。重者下蹲困难。

诊断要点

1．髌腱两侧肿胀，膝伸直或屈曲可以受限。

2．髌尖粗面压痛点检查髌下脂肪垫前上缘附着于整个髌尖粗面，涉及髌骨的下1／2段边缘。无菌性炎症病变时，可引出膝盖下方痛。检查者先用左手的1～2指端按压住髌骨的上缘，推向下方，使髌尖向前翘起；再用右手拇指的掌面向上，指尖针对髌骨下端后方的髌尖粗面，包括髌骨的下1/2段边缘，由后向前和由下向上作横行的滑动按压，可查得压痛点。

治疗方案及原则

（一）急性期

1．理疗碘离子透入效果较好，也可用红外线和超短波治疗。

2．局部注射局部脂肪垫内注射泼尼松类药物，消肿止痛效果明显。

（二）慢性期

因局部脂肪垫肥厚，已纤维化，可以采用银质针针疗法。如严重者，关节活动受限，可施行髌下脂肪垫松解术。

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