专家会客厅注射联合光电治疗在面部年轻
2017-9-8 来源：本站原创 浏览次数：次欢迎进入
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本期主题注射联合光电治疗在面部
年轻化治疗中的应用
特约嘉宾
李雪莉
医院皮肤科教授、硕导
李雪莉
各位同道、各位专家大家好。我是来自医院的李雪莉。很开心能够在爱美医生的会客厅和大家再次相聚。今天我要和大家分享的内容是：注射联合光电治疗在面部年轻化治疗中的应用。
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面部年轻化-整合的趋势
面部老化一直都不是一个陌生的话题，像幻灯上的这个求美者，她就是满脸皮肤的老化。
如果让皮肤科医生去评估的话，可能看到更多的是皮肤的质和面。比方说看到了皮肤的色斑、老化、松弛和产生的一些皱纹。但是整形医生希望改变“形”则他们更愿意看到患者轮廓的改变，比如说眼袋或者是整个面部的下垂以及由于脂肪垫的下移皮肤出现的整体老化。仁者见仁，智者见智。但是，通过面和形的完美结合来打造年轻化其实是完全可行的。
站在皮肤科医生的角度，我们更愿意实现一个非手术的面部年轻化，在这里注射和光电的联合使用就显得尤其重要，而且有得天独厚的一些优势。
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面部光老化的机制和光电治疗对策
李雪莉
对于今天的主题，我认为还是要先了解一下面部老化的成因是什么？了解这些，对于我们决定联合治疗的顺序显得尤为重要。
面部衰老的成因主要是由于皮肤真皮层的变薄，毛细血管和血管就会变得更加的明显；而且随着真皮层的支撑结构的退化，皮肤失去饱满度；尤其是由于弹性和水份的降低开始出现皱纹。所以在临床上，最容易看到的就是皮肤的粗糙干燥，色斑，还有皮肤的弹性下降以及皱纹。从组织病理学上来讲，主要还是因为胶原纤维，尤其是Ⅰ型和Ⅲ型胶原的缺失，包括一些弹力纤维的断裂和缺失，毛细血管的扩张以及一些无定性的弹力蛋白样物质的沉积。
上面所罗列的是很多的专家或者同道在使用的光电设备和技术。同样，我也在不断地尝试利用这些设备来进行抗衰老，并且已经解决了一些面部质和面的问题。我个人更喜欢实现一台单机治疗多样化的整体设计和治疗。
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面部光老化的联合治疗策略
联合治疗的优势
现在，我的理念是更多地侧重于把光电治疗和注射结合起来，带来的优势可能是一个即时的立竿见影的效果，同时又弥补了光电治疗有时候延迟显效的缺陷。
??大家可以看看我做的一个客户的下颌缘的双提升再结合红外提拉的一个长期效果。
其实注射联合光电，我认为最大的优势就是可以实现面和形的完美结合。众所周知，我们所有光电技术改变得更多的是皮肤，但其实还有一些客户想改变的是我们整个面部的松弛，虽然射频技术能够及时地提拉和紧致，如果结合注射的话，就可以更完美地实现形的改变。
下面具体跟大家聊聊关于联合注射和光电的几个优势。
首先，我个人的体会就是可以延长治疗周期。如果单一注射肉毒素，一般是3-4个月的维效期。以眼周为例，在去除皱纹或者眼袋的同时结合光电技术，比方说在e-Max光电平台上用非剥脱点阵治疗头，甚至用e-Two的光电射频治疗头来改善眼周的一些皱纹，我们发现治疗周期会延长到6-8个月。
第二个优势就是减少耗材用量。以填充下巴或者垫鼻梁为例，我往往喜欢联合注射——肉毒素结合玻尿酸同步注射。
第三个优势就是增加了与就医者的接触机会。光电的治疗过程需要两周或者一个月的回访。在这个过程中，也就是在光电治疗的客户群中，我们开发了很多的注射病人，给她做一个注射提升，增加即时效果或者提升项目转化率。
当然了，最主要的，就是提升了求美者的满意度，同时也增加了我们与求美者之间的粘性。
面部年轻化的联合治疗方案
还是根据上面的案例，介绍一下我给这位求美者使用的方案。
通常的话，我选用的还是用注射肉毒素作为基础条件，加强她的颈阔肌和颏肌的放松，延长了下巴，完成下面部的整个提升。同时我们用e-Two（也就是红外电波技术），在射频引导下的红外来跟进性地给客户做一些提升或者是紧致，发现不仅仅是双下巴消退了，还有下颌缘弧度的维效时间延长了，客户满意度也自然的得到了提升。
接下来的跟大家聊一聊如何安排治疗顺序？是先打针还是先做光电？其实我觉得每个人的体会是不一样的。
以我们皮肤科为例，我们很多首诊的患者未必是一些注射的病人，更多的是来看问题性皮肤的，甚至是来看皮肤过敏或者是敏感肌肤。那么这种病人需要慢慢地梳理和转化，通过光电项目的治疗，慢慢地转化和提升注射项目，同时再配合光电的维持，这样的话才能更好的达到我们客户的满意度。
??一般来说我有几个技巧。第一个就是这张照这张幻灯片所提到的。因为现在找我的可能相对来说是熟悉的病人或者慕名而来的病人，所以我可能会把肉毒素作为第一基础治疗项目。然后在即时改变非常好的效果上，再结合光电的维持和进一步对面部的提升，这样来提升求美者的满意度。
那么为什么我选择肉毒素作为第一个治疗的项目？有相关文献中提到过，肉毒素能够促进皮肤在激光治疗以后肌肉运动的放松，让激光的疗效更加显著。双向结合一下可能效果更好。
还有就是它能够防止新生胶原蛋白排列紊乱。相关文献的报道：做完肉毒素以后做光电，可以防止新生皱纹，防止激光术后瘢痕的形成。我们的相关体外试验证实，肉毒素也可以刺激胶原细胞的代谢。所以很多注射肉毒素的客户也会出现皮肤紧致的效果。
联合治疗临床经验
以眶周治疗为例，首选是注射联合光电的治疗。有些客户是先去整形外科做眼袋，再回来看皮肤病。当看到她面部皮肤整体的松弛时，我们给她的建议是：如果想眼周更加年轻化，在避免手术的前提下，我们可以用注射的方法，先放松眼周的鱼尾纹，然后同时通过提眉术—用肉毒素注射来改善眉形，提拉眼角。另外最好的办法就是利用单项玻尿酸的MDCode手法来提升眼角。这样的话，我们整个面部、眼周除了皱纹的改变，还完成了提拉，避免了用手术来解决眼角下垂的问题。
但是这种注射的效果能维持多长时间？我们建议长期结合光电技术来做维持，比如长脉冲或者是光子治疗，甚至也可以用点阵射频技术来做维护，刺激深部的胶原重生，同时维持注射的效果。
我们再回到这张图片，如果我们选择全面部的注射联合光电。那么我们会采用哪些技术呢？我个人的经验是：这一张老化的脸，首先做一个动态纹的放松，用肉毒素注射来解决抬头纹、皱眉纹、甚至口角下垂以及眼角下掉问题。然后结合现有的光电技术，比方说e-Max，来治疗全面部的色斑问题，提亮肤色。
同时很多人说她整个皮肤角化的非常明显，毛孔粗大。我会用点阵射频，对整个面部做治疗，通过微剥脱作用，达到毛孔细小、紧致皮肤的目的。
对于面部的松弛问题，下面部我会结合玻尿酸和肉毒素的注射。再通过红外电波或者是射频提拉技术来改善下颌缘整个皮肤的松弛。对于大家最关心的中面部松弛度，其实我还是建议玻尿酸填充。
最后再说一些细节，比如说眼袋问题和黑眼圈问题，可以用光电技术或者非剥脱点阵激光。其实还有一个注射技巧，就是我们在用肉毒素放松眼周的眼轮匝肌的时候，发现皱纹是减轻了，但是往往会出现假眼袋的问题，那么这种情况怎么办呢？这种情况我们只能选择光电技术联合注射来缓解由于注射肉毒素引起的下眼睑过度松弛问题。
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面部年轻化的整合医学
在面部年轻化的整合医学中，除了今天讲的注射和光电联合使用以外，还有一个很重要的是，我们在利用光电技术治疗面部年轻化的时候，需要单机的多种技术的累加，来实现面部的光滑度、纯净度甚至面部提升和紧致的整体改变。
当然我觉得其实医生很重要。你在做一个面部评估和整体治疗方案设计中，一定要实现一个整体的概念，要结合患者的心理，打造一个完美的面部年轻化。这时候就需要我们的医生-造美者，不仅仅要掌握皮肤科最擅长的知识，还要有一些我们的医学美容，整形手术的相关知识，还要有美学的素养，然后才能给客户提供一个整体的最适合她的美学观点，才能给我们的求美者带来一个全新的面部年轻化。
当然在我的实际工作中，现在融合的不仅仅是传统注射和光电技术。像颈部颈横纹的部位，有时候也有光电和注射联合得不尽如意的地方。我们会结合纳晶注射技术、水光注射技术。目前我们也在尝试，对于注射风险比较高的像法令纹部位，也可以结合无针注射技术。这些都是能够实现不动刀子的美容技术，通过多样的整合来实现我们面部的年轻化，我觉得这也是非常大的一个突破，对我们皮肤科医生可能是一个非常好的前景和未来
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联合治疗的顺序和间隔
对于肉毒素和填充剂的联合使用，可以同一天进行，但一定是先填充，然后再做肉毒素注射。因为肉毒素注射完以后是不允许局部按压或者揉搓的。
对于注射和光电的联合，我主张最好避免同一天进行，比方客户来了先做肉毒素注射，那么建议两周以后再进行光电治疗。如果先做的是玻尿酸填充，要一个月以后才能进行光电治疗。对于一些射频包括超声的技术，建议两个月或者更长时间，再在中间进行这种延续性的治疗。
李远宏
我是非常赞成这个整合医学的概念，几项技术加在一起，功效会是大大的增加。有可能患者在做这个项目的时候疗效不够好，但是加了另外一个项目就可以从另外一个方面增加疗效。所以其实我觉得医生应该是从浅到深，从里到外全方位地为患者打造一个非常漂亮的形象。
关于项目的结合，一般觉得原则上注射（比如肉毒素）最好不要和产生高热的项目弄在一起，我觉得会有点影响效果。就是说，如果像射频-多极射频或者双极射频，这种需要在真皮当中温度上升到四十二度以上至少五分钟的，最好是多歇一会儿再打针。对于能够导致特别多热量沉积的，比如说非剥脱点阵、射频点阵，还有像剥脱性点阵这种让皮肤的内部会有些水肿样反应的，表明存在有毛细管炎症和扩张反应的，这个时候也不适合做打针的治疗。
不过除了肉毒素以外，像填充玻尿酸这些东西我觉得还真是一个热议的话题。记得以前黄柏翰医生专门讲过，就是说在打完瑞蓝（玻尿酸）之后做超声刀，不仅不会影响疗效，反而疗效还蛮好。所以我觉得像玻尿酸这一类填充物，因为它的理化性质相对来说比较稳定，不像肉毒素需要进入到神经肌肉接头，而且很容易随着血液循环增加流失掉，玻尿酸相对比较粘腻，不太容易动，所以实际上玻尿酸和其它治疗结合，只要当时皮肤可以接受，没有明确的水肿反应就是可以的。
还有关于肉毒素和其他的光电项目到底需要间隔多长时间?其实我觉得韩雪峰教授说得很精辟——肉毒素打完以后，大概在三天之内基本上就能进入到神经肌肉的接头当中，已经进入到自己的位置了，其余没有吸收的估计该被吸收该被带走也都无所谓了，其实真正的时间就是三天左右。那么只要三天之内做好各种各样的注意事项，也尽量不要去做一些光电项目，三天之后就没有什么太大影响了。
爱美大师介绍
李雪莉
医院皮肤科
教授、硕导
中国中西医结合学会皮肤美容与激光专委会副主任委员，中国整形与美容协会激光分会常委，皮肤美容分会常委；中华医学会皮肤科分会激光美容学组委员；中国医师协会皮肤科分会美容学组委员；中国中西医学会皮肤科分会微创美容学组光医学及皮肤屏障学组委员；美国艾尔建公司国内首席注射培训专家之一。河南省医师协会皮肤科分会副会长；中华医学会河南省性与性病专委会副主任委员；河南省医学会医疗事故鉴定委员会专家；医院管理协会皮肤整形委员会主任委员；郑州市政协委员。
从事皮肤科临床工作二十多年，医院皮肤科进修，专业特长皮肤美容亚专业，擅长应用国内外先进的激光技术治疗太田痣、黄褐斑、血管瘤、多毛症等碍容性皮肤病，近年来专注于肉毒素、玻尿酸注射美容与光电技术联合实现“非手术面部年轻化”抗衰老技术、面部各种激素依赖性皮炎皮肤屏障的修复研究，主持完成的一系列激光研究课题先后获得河南省科技成果奖1项；市厅级科技成果奖4项；参编《皮肤美容学》1部。曾获“郑州市巾帼科技带头人”“郑州市三八红旗手”“中国医师协会皮肤科分会优秀中青年医师提名奖”等荣誉称号。
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