如何使用多潘立酮来增加奶量

2017-4-6 来源：本站原创浏览次数：次

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此文由温传艳（IBCLC）翻译整理完成

注意：哺乳期母亲请在专业医师指导下谨慎选择使用

一多潘立酮的药物简介

商品名：吗丁啉

应用：胃动力药，催乳剂

AAP（美国儿科学会）：适用于哺乳母亲的药物

简介：多潘立酮，可用于增加哺乳母亲的奶量。多潘立酮除了是胃动力药外，用来增加奶量也是一种“超说明书用药offlabeluse”。有些国家需要处方，有些国家（如中国）是非处方药。

二多潘立酮的药理

人体的泌乳机理是通过哺乳或挤奶来刺激乳房的感觉神经，经由神经通路，分泌泌乳素，来生成乳汁。

多潘立酮含有多巴胺拮抗剂，通过抑制多巴胺，来提高泌乳素的分泌水平，进而促进奶量的增加。多潘立酮是唯一经过随机、双盲、安慰剂对照试验来科学评估过的催乳药物(母乳哺育医学学会临床程序委员会ABMProtocolCommittee,年)。

三多潘立酮的安全性

哺乳等级：L1，最安全（即：许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微；或者该药物婴儿不能口服吸收利用）。

没有药物是%安全的，但多潘立酮要比大多数药物更安全，它的生物利用率低，在母亲肠胃中已被代谢，难以进入到母亲血浆中。

服用单剂量20mg后，非哺乳期妇女的血浆催乳素水平从8.1ng/ml上升至.1ng/ml。乳汁中的药物浓度因服用剂量的不同而异。但在每次服用10mg、每天3次后，平均乳汁浓度仅为2.6μg/l。

多潘立酮进入到乳汁的量非常少，对婴儿没有可检测到的影响。它能通过血脑屏障的量微乎其微，因此不会对母亲的中枢神经有影响，造成抑郁等症状。

四多潘立酮的适应症

①在母亲一开始奶量充足但后来因为某些原因减少的情况下

在母亲奶量由充足变为不足的情况下，使用多潘立酮效果最好。不过，它在大多数情况下都会增加奶量。

②席汉氏综合症SheehanSyndrome

孕末期，脑垂体由于它的血管密布以及尺寸增大，对血流减少变得非常敏感。严重的产后大出血，导致供给脑下垂体的血流减少，可能造成脑下垂体梗死和坏死或其他并发症，并且无法分泌泌乳素，进而乳腺泡退化，泌乳被抑制。多潘立酮则可刺激泌乳素的分泌。

③早产情况下

一些妈妈，尤其是早产儿妈妈，脑垂体释放的泌乳素被下丘脑分泌的多巴胺抑制，不足以带来充足的泌乳。多潘立酮可以抑制下丘脑的多巴胺，增加泌乳素的分泌，有可能刺激奶量。

在早产儿母亲中，多潘立酮可能效果非常显著。因为母亲的奶量是依赖于多潘立酮“升高的”泌乳素水平的，突然减量或停掉多潘立酮有可能导致奶量猛然下降。通常建议缓慢减量，持续几周到一个月，以避免奶量突然下降。

五多潘立酮的使用

①在使用多潘立酮前：

哺乳母亲需要在专业的哺乳顾问指导下一起寻找奶量减少的原因，做相应的改善，如：

--每次都要喂两边乳房甚至两边以上

--减少使用奶瓶喂奶

--需要停止服用可能会影响奶量的药物（如避孕药、伪麻黄碱等），并停止激素治疗。

--还要考虑婴儿可能有一些病症（如舌系带短、早产、脸颊脂肪垫薄、泌尿感染等），等等

如果以上增加奶量的常规方法都无效，并且母亲的泌乳素水平经检测较低，可考虑在医生指导下使用多潘立酮。也可以一开始就用多潘立酮，同时寻找原因，以便在较短时间内增加奶量。

②开具和服用多潘立酮时：

开始服用的最佳时间是在乳汁已经出现后。

典型剂量是一天3~4次，一次10~20mg。研究证明这足以增加泌乳素的水平，产生足够多的乳汁。哺乳母亲服用时避免高于此剂量。（来自《药物与母乳喂养》）

另一种服用方法是通常开始剂量为一天三次，一次30mg（每片10mg)。需要时，可以调高剂量到一天四次，一次40mg，或为了方便一天三次，一次50mg。（来自JackNewman医生的临床实践）

通常服用几天后奶量可能会提高，但并非对所有母亲有效。母亲应维持剂量连续服用几周来持续增加奶量。

最近对多潘立酮的研究表明，7天后，平均奶量增加44.5%，而多潘立酮在乳汁中的量仅为1.2ng/ml。

如果可以正常取得的话，多潘立酮是最好的催乳药剂之一。但需注意以下几点：

注意

多潘立酮经常被不恰当地用来刺激奶量中等或者偏低的母亲的奶量。因为如果这些母亲的泌乳素水平已经很高了，再服用多潘立酮往往无效，只能依靠更频繁地哺乳、哺乳后挤奶、以及缩短两次喂奶的间隔来增加奶量。因此，哺乳前，或哺乳后大约三小时，检测母亲的泌乳素基准值，将能较准确得估计母亲的谷底值或基准值（值大约是在50–70ng/ml以上）。

如果哺乳母亲的泌乳素水平已经高于正常值，或者母亲的乳房组织发育不充分，那么多潘立酮不一定能刺激增加奶量。

合理范围内，以最小剂量和最短时间服用。

叮嘱母亲不要超过规定治疗剂量过量服用。

在医生的监督下逐渐减少直至停止多潘立酮的服用

咨询母亲是否在服用其它草药，这就警示医生要监测多潘立酮和草药是否可能相互反应。

服用期间，鼓励母亲对当下的母乳喂养情况持积极地态度:可以制定一份书面计划，注明母乳喂养的最佳次数和每次的时长，需要补的奶量等等。

③减少及停用多潘立酮：

最好等到奶量已经充足并且稳定，宝宝也吃得很好，体重增加良好，以及宝宝辅食吃得很好时，再考虑停用。

通常建议每七天减少10mg（一片）

理想的状态是母亲减到完全停用多潘立酮后，奶量也没有减少。

如果奶量再次减少，就把药吃回到之前的有效剂量，并等几个星期后再减药。

有些妈妈可能需要长时间服用多潘立酮，好几个月，甚至一两年。

六多潘立酮的副作用

静脉注射多潘立酮，有可能引起心律不齐。美国食品药品监督管理局（FDA）认为本药能诱发患者出现心律不齐，这个结论来自多年来癌症化疗时静脉使用本品作为止吐药的资料（首次20mg/kg,之后每天10mg/kg）。这些患者中的许多人都经受了广泛的化学治疗且病情严重，并开始就有低钾血症。此外，静脉注射多潘立酮时，血药浓度比口服时要高很多倍。

目前为止，还没有近期发表的资料表明口服多潘立酮会造成哺乳母亲出现心律不齐。

成人注意事项：口干、皮疹、痒感、头痛、口渴、腹部痉挛、腹泻及困倦。抽搐很少见。可使低血钾的患者出现心律失常。

儿童注意事项：无相关报道，目前认为是理想的催乳药。

药物的相互作用：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁和尼扎替丁能减少多潘立酮的吸收。之前服用碳酸氢盐，会降低本品的吸收。

参考文献

1-《药物与母乳喂养》，ThomasW.Hale,年人民卫生出版社，第12版

2-Corecurriculumforlactationconsultantpractice(3rded.),RebeccaMannel,PatriciaJ.Martens,MarshaWalker

3-Breastfeedingandhumanlactation(4thed.)().Riordan,J.,Wambach,K.

4-年12月国际母乳会中国Dr.JackNewman母乳喂养研讨会

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