自主神经系统,房颤管理的新入口

2016-12-20 来源:本站原创 浏览次数:

导语5月4日,年美国心律学会年会(HRS)拉开序幕。本次会议设置了三大峰会(Summit),分别回顾、探讨房颤导管消融、左心耳封堵和室速/室颤的管理。房颤Summit中“自主神经与房颤”专场被设置为主会场开场内容,并且还需参会者特别注册,足见HRS对该主题的重视。以下是该专场4个报告的主要内容整理及个人感想。

来源:中国医学论坛报

5月4日,年美国心律学会年会(HRS)拉开序幕。本次会议设置了三大峰会(Summit),分别回顾、探讨房颤导管消融、左心耳封堵和室速/室颤的管理。房颤Summit中“自主神经与房颤”专场被设置为主会场开场内容,并且还需参会者特别注册,足见HRS对该主题的重视。以下是该专场4个报告的主要内容整理及个人感想。

自主神经丛在房颤管理中扮演重要角色

俄克拉何马大学(UniversityofOklahoma)杰克曼(WarrenJackman)博士带来了“自主神经丛在房颤中的角色”的报告。

心脏自主神经丛在房颤中起着重要作用。通常房颤触发(firing)于肺静脉内,但是高频的心房刺激可以诱发肺静脉的高频电位,这种电活动和自主神经功能活动增加有关。

Jackman博士介绍,心脏自主神经丛主要分布于左心房的脂肪垫内,包含了传入神经、相互作用的神经节以及传出神经,其中传出神经可以直接作用于心肌内,介导钙离子活动异常,从而导致心脏电活动增加。通过乙酰胆碱刺激右心耳,观察心房和肺静脉的电活动变化,证明了右心耳的异常电活动也是通过自主神经丛,诱发心房内产生碎裂电位,并从右上肺静脉诱发的房颤。

导管在心脏内可以使用高频刺激来定位自主神经丛的大致位置,特异性高,但敏感性不明确。

综上,目前已经明确心脏自主神经丛在房颤发生中具有重要作用,可以定位,可以消融,因此可以在肺静脉隔离(PVI)基础上使用。

基础研究:自主神经相关心律失常与离子通道

印第安纳大学医学院(IndianaUniversitySchoolofMedicine)陈(Peng-shengChen)博士回顾了有关自主神经系统与房颤的基础研究。Chen博士的研究提示,自主神经丛相关的心律失常和钙离子变化有关。在动物心房中,发现肺静脉内的小电导钙激活钾通道(SK,small-condutancecalcium-activatedK+)电流较心房更多,肺静脉内A型瞬时性钾通道(IKAS)也较心房更多。交感和副交感神经的活动可以通过上述两者,触发肺静脉的电活动,缩短心房内的折返环,导致紊乱的心房快速电活动的产生。但是,也是由于自主神经的活动,房室传导阻滞、心室率才得以控制。

自主神经消融?不如自主神经调节

俄克拉何马大学(UniversityofOklahoma)包(SunnyPo)博士带来了“自主神经消融与房颤管理”的报告。

据目前心脏自主神经丛的分布情况来看,行PVI已经对自主神经丛进行了改良。Po博士说,目前房颤消融进展缓慢,各种消融新策略效果有限,因为房颤本身是一种进展性疾病,因而消融治疗注定是姑息疗法,而PVI对于阵发性房颤是不够的,更不用说持续性房颤了。但是,往往消融越多,新的房性心律失常越多。

通过对快速心房起搏后神经活动的观察,发现自主神经活性在1小时以后逐渐累积增加,而抑制初始的神经活性可以减少房颤发生。低强度的迷走神经刺激(Low-LevelVagusNerveStimulation,不减慢心率或者改变传导)可以预防甚至终止房颤。自主神经刺激,或者称为自主神经调节治疗,可以打断快速心房频率带来的自主神经兴奋性增加,但不损伤神经或心肌组织,因而也不诱发其他心律失常,可以用于房颤控制。

新进展:去自主神经治疗、神经抑制药物

医院(NorthwesternMemorialHospital)阿罗拉(RishiArora)博士回顾了自主神经干预治疗心房颤动的新进展。

快速的心房活动能促进交感和副交感神经长入心房内,增加神经刺激,促使房颤持续。心房的去自主神经治疗,对房颤肯定是有效的,是未来房颤治疗的新方向。

Arora博士研究发现,通过使用长效、非病毒介导的Gαi/o抑制肽,可以减少自主神经丛对心房的不良作用,可能减少房颤发生,缓解房颤的持续。

■参会感悟

自主神经活动异常是较早发现的房颤发病机制之一,但一直不是主要的原因。治疗方面,交感神经丛消融也是电生理医生







































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