每日热点文献227肉毒毒素心外膜脂肪

肉毒毒素学院导读

房颤是心脏手术常见的并发症，

手术后房颤可以导致如急性肾损伤，心衰，中风甚至死亡等严重并发症。

指南中推荐使用β受体阻滞剂预防手术后房颤，但是对于血液动力学稳定性仍有影响。

目前认为自主神经系统在房颤中有重要作用，目前有研究报道以心脏自主神经节为靶点的心内膜或心外膜脂肪垫消融可以成功抑制房颤。

同样，在动物模型中，已有研究表明神经递质阻滞剂肉毒毒素（BoNT）心外膜脂肪垫注射可以降低房颤发生。

该研究探究了BoNT心外膜脂肪垫注射对于成人房性快速性心律失常的疗效及安全性。

研究方法

这是一项随机、双盲、安慰剂对照临床研究，研究纳入60名患者,均有阵发性房颤和冠状动脉搭桥手术指征。

患者通过编码信封随机分为2组:

1）BoNT组（n=30），BoNT选用Xeomin，于手术主要步骤结束后注射，每个脂肪垫注射50U/1mL，共注射可见范围内4个脂肪垫；

2）安慰剂组（n=30），注射部位同安慰剂组，注射选用0.9%生理盐水1mL；

随访时间1年，采用植入式心电循环记录器评估窦心心律维持情况。

主要评估指标包括随访过程中任何房性快速性心律失常复发情况（包括房颤和房速），

次要评估指标包括术后到拔管及离开ICU时间，CK-MB水平，心衰，心梗，肾衰，呼衰发生情况等，分别于注射后7、14、21、30天以及3、6、9、12个月收集记录器数据进行分析。

注射4个脂肪垫

RSGP：右上神经节丛

SVC：上腔静脉

LSPV：左上肺静脉

LIPV：左下肺静脉

RIPV：右下肺静脉

研究结果

两组所有患者均成功接受心外膜脂肪垫注射，未出现并发症。

注射后7%（2/30）BoNT组患者，30%（9/30）安慰剂组患者在手术后早期（冠状动脉搭桥手术后30天内）发生房颤，两组有显著性差异（P=0.）。

12个月随访检查中，27%（7/30）安慰剂组患者复发房颤，BoNT组没有患者复发，其结果具有统计学差异（P=0.）。

1年随访中没有并发症发生。

讨论

冠脉搭桥手术中心外膜脂肪垫BoNT注射可以在术后早期及1年随访中显著改善房性快速型心律失常，且没有任何严重副作用。

既往有研究表明BoNT心外膜脂肪垫注射可以改善冠脉搭桥术后1个月的房性快速型心律失常，

假说认为抑制心外膜脂肪垫神经丛活性可以降低房颤发生，该研究延长了观察时间，表明BoNT注射改善房颤长期效果良好。

参考文献

PokushalovE,KozlovB,RomanovA,StrelnikovA,BayramovaS,SergeevichevD,Bogachev-ProkophievA,ZheleznevS,ShipulinV,LomivorotovVV,KaraskovA,PoSS,SteinbergJS.Long-TermSuppressionofAtrialFibrillationbyBotulinumToxinInjectionIntoEpicardialFatPadsinPatientsUndergoingCardiacSurgery:One-YearFollow-UpofaRandomizedPilotStudy.CircArrhythmElectrophysiol.Dec;8(6):-41.doi:10./CIRCEP...

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