膝关节解剖及常见损伤

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膝关节是人体最大的滑膜关节，囊括3个机能间室，产生特殊地震态搭钮关节。在人体行进的通过中，膝关节秉承着庞大的体重负荷，停止精确的行动，为相对高效的双足上进供给褂讪的流体机制。膝关节囊括外胫股关节、内胫股关节和髌股关节。膝关节行为在两个平面内停止，可停止屈曲和舒展以及内旋和外旋。

但是在机能上，这些行为很少在没有下肢其余关节的行为合做下停止，如跑步、登山或从座位站起时髋关节、膝关节和足踝的彼此效用。通过膝关节的2/3的肌肉也通过髋关节和足踝，这充足响应了下肢关节的机能合做。

剖解皮肤神经操纵隐神经髌下支

隐神经髌下支散布在膝关节内侧到膝前区。膝关节内侧手术入路需剖解分散隐神经髌下支，这或许是经此入路术后呈现麻木的原由。倘使该神经被部份堵截或许产生痛性神经瘤，譬喻，关节镜入路或关节切开术的内侧小暗语。悲惨的是，隐神经髌下支相对关节线的地方多变。大普遍环境下，隐神经髌下支在关节线下方穿过，横跨髌韧带后来到小腿。

髌周神经丛

在膝关节近端，隐神经髌下支与股内侧、中央、外侧皮神经的分支切合。在膝关节远端，隐神经髌下支与隐神经其余分支切合。髌周和髌上的皮下神经纤维网络称为髌周神经丛。

关节胫腓上关节

胫腓上（近端）关节是胫骨外侧髁和腓骨头间的一个热诚平面的滑膜关节。其关节面在巨细、形态和歪斜度上存在变异。关节线呈横行或斜行（后者的关节面歪斜角度大于20°)。腓骨面每每呈椭圆形或圆形，平展或有细沟，覆有通明软骨。它在膝关节没有直接的机能，不过能够协助胫骨对正位。

髌股关节

髌股关节为滑膜关节，是膝关节的一部份。髌骨的关节面与股骨相般配，股骨关节面延长至双侧股骨髁前哨，相像翻转的“U"。由于一切髌骨关节面横向是凹面，矢面是凸面，于是，关节面呈错的称的鞍形。

当最高的髌骨外侧面与股骨外侧髁前哨来往时，髌骨内侧笔直面与股骨内侧髁的前外侧面在齐全屈服时来往。跟着膝关节慢慢挺直，髌骨关节面中部与股骨关节面下半部份来往。

当齐全挺直时，惟独髌骨关节面的最低部与股骨来往。总之，屈服时，髌股来往点向近端挪动，跟着膝关节慢慢曲折，髌股关节的来往应力增添，髌股关节面的来往面积也与之相适应而慢慢增大。

胫股关节

胫股关节是一个繁杂的滑膜关节，为膝关节的构成部份。胫骨近端关节面（胫骨平台））相对胫主干长轴向后下歪斜。胫骨后倾水准在出世时最大，随年齿增大而削减，习惯下蹲姿式的人后倾较显然。

胫骨平台内、外侧面与相对应的股骨髁干系节。在关节面后部的远端有一粗陋的、水准方位的凹槽，干系节囊和内侧副韧带后部附着。胫骨内侧髁的前内侧面粗陋，借一不显然的骨嵴与胫主干内侧面离隔。

胫骨髁关节面之间的地区粗陋而狭隘，有髁间凸起，其边际向近端崛起，产生内、外侧髁间结节。髁间区的前、后部随关节面的离隔均增宽。髁间前区的前部最宽。在前内侧，内侧关节面的前哨有一凹下，内侧半月板前角附着于此。

股骨关节面覆干系节软骨的股骨髁险些呈凸面。半月板抬高了胫股关节的般配度，半月板呈凹面与股骨相适应，外侧胫骨--半月板关节面较深。

软组织关节囊和援手带

关节囊是一种纤维膜状组织，其厚度未必。在前哨，关节囊被髌韧带替代，其界限不超出髌骨或髌骨近端。在膝关节其余部位，关节囊位于股内侧肌和股外侧肌扩大部的深层，并通过血管化的松散结缔组织平面与其隔离开来。股表里侧肌扩大部附着于髌骨缘和髌韧带，并向后与响应的胫侧／腓侧副韧带、胫骨内、外侧髁远审察连。扩大部产生髌内、外侧援手带，髌外侧援手带有髂胫束强化。

后方关节囊由起自股骨髁边际、踝间窝边际和胫骨近端的笔直纤维构成。后方关节囊纤维要紧向下走行，少部份向内走行。腘斜韧带是通过关节囊后内侧的显然增厚部份，要紧由半膜肌肌腱连接而来。

内侧软组织

内侧软组织分为3层，第1层最表浅，是遮蔽缝匠肌的深筋膜；第2层是内侧副韧带的浅层，这象征着股薄肌腱和半腱肌腱位于第1、2层之间；第3层是膝关节囊，除了前哨凑近髌骨部份以外，都可与第2层剥离。

外侧软组织

外侧软组织也分为3层，统称为外侧副韧带复合体。最浅层是髌外侧援手，中央层是外侧副韧带、腘腓韧带、小豆腓骨韧带和弓形韧带。

韧带交织韧带

交织韧带，因两条韧带互相交织而得名，为有丰饶神经操纵的组织，其交织点位于关节中部稍偏后，依照胫骨止点地方而定名“先后”。韧带被滑膜包绕，但滑膜从后交织韧带向后反折，与四周关节囊贯串；髁间后部的纤维囊缺乏滑膜遮蔽。

前交织韧带起自胫骨髁间前区，附着于内侧髁间结节前哨稍外侧，部份与外侧半月板前角合并。前交织韧带向后外螺旋上行，呈扇形散升附着于股骨外侧髁的后内侧面。

后交织韧带比前交织韧带更厚、更强韧。附着于股骨内侧髁的外侧面，常延长至髁间窝顶的前部，此处的附着点呈先后方位，其纤维凑近关节面。后交织韧带向后下方走行，附着于胫骨髁间后区和左近的胫骨后方的凹下处。这使后交织韧带呈扇形伸开，其纤维走行方位不同，分为前外侧束和后内侧束。

滑膜、皱襞和脂肪垫

膝关节的滑膜是满身关节中最空旷和最繁杂的。滑膜在髌骨上缘的上方、股四头肌与股主干下段之间产生髌上囊。该滑囊是关节腔的延长。膝关节肌止于髌上囊近端，可防备髌上囊投入关节腔。

顺着髌骨边际，滑膜延长至股肌腱膜下方，格外是股内侧肌的下方。它向近端延长至髌骨上极上方约一个手掌宽度。在髌骨远端，滑膜借髌下脂肪垫与髌韧带相隔。遮蔽于髌下脂肪垫下表面的滑膜像两根手指同样伸入关节内，即翼状襞，其表面覆有绒毛。

双侧的翼状襞向后会集产生一条髌下皱襞或称浆膜韧带），向后屈曲附着于股骨髁间窝。该皱襞或许是最后隔离髌股关节下界的残迹。髌下皱襞的形态未必，从薄薄的一束到完好的片状组织，这在膝关节镜手术时或许会阻拦器材的置入。当髌下皱襞较粗壮时，或许将其误以为前交织韧带，前交织韧带就位于髌下皱襞的后方。内侧皱襞位于中线的前哨，从内侧翼状襞至髌上囊。偶尔内侧皱襞或许因急性或慢性创伤而习染、增厚。

髌下脂肪垫是滑膜外周脂肪垫最大的部份，环绕着髌骨缘延长。

在关节的双侧，滑膜起自股骨，下行通过关节囊，最远来到半月板边际，半月板表面无滑膜遮蔽。在外侧半月板的后方，半月板表面的沟槽与腘肌腱之间，滑膜产生腘肌下隐窝，此隐窝或许与上胫腓关节沟通。

神经操纵

膝关节由闭孔神经、股神经、胫神经和腓总神经的分支操纵。闭孔神经的关节支是闭孔神经后支的临了支。股神经的肌支，格外是到股内侧肌的神经，发出膝关节支。来自胫神经和腓总神经的关节支与关节动脉伴行，此中来自胫神经的关节支与膝内侧动脉和膝中动脉伴行，来自腓总神经的关节支与膝外侧动脉和胫前返动脉伴行。

罕见损伤

半月板扯破是膝关节最罕见的损伤，在运鼓动和通常人中产生的相对屡次。根基上，半月板扯破每每与股骨髁有力的轴向挽回干系。受压膝关节内的轴向挽回能够对半月板停止挤压，并使其移位。移位或折叠的半月板会在力学上妨碍膝关节的行动。

内侧半月板受损伤的几率是外侧半月板的两倍。内侧半月板扯破的损伤机制每每触及绕轴挽回，也或许会触及施加在膝关节外侧的外力。该力每每被刻画为“外翻力”，它能够致使膝关节的外翻地方，以及随后被施加在内侧副韧带与后内侧囊上的很大应力。由于内侧半月板与这些结缔组织之间的剖解学联络，传播至膝关节的庞大外翻力能够直接束缚并从而损伤内侧半月板。

倘使膝关节存在反常对位或有韧带不褂讪病史，半月板扯破的危急会加大，这类环境在前交织韧带最为显然。

前交织韧带是膝关节最常产生齐全断裂的韧带。大概1/2的前交织韧带损伤产生在15~25岁的人当中，通常在高速体育运动中产生。如美式足球、高山滑雪、长曲棍球、篮球和橄榄球。大普遍前交织韧带扯破触及膝关节的片晌半脱位．致使对其余组织的次要创伤，囊括骨骼、关节软骨、半月板或内侧副韧带。

前交织韧带的损伤可致使膝关节的严峻不褂讪与或许的应力行动学。存在前交织韧带缺点的膝关节还轻易致使其余组织的损伤或蜕变。

后交织韧带损伤与高能量的创伤干系．如汽车事项或停止如美式橄榄球等形体来往行动。触及后交织韧带损伤的行动损伤的比例每每为2%~10%。大概1/2的后交织韧带损伤和膝关节其余组织的受伤（囊括半月板、前交织韧带与后外侧艇）同时产生。

在膝关节的损伤中，每每可肯定最少3个与伤害事务干系的成分：

微小曲折或齐全舒展的膝关节股四头肌的有力激活

膝关节显然的“外翻陷落”

膝关节的太过外旋（即股骨在膝关节处干系于牢固的胫骨太过内旋）

参考材料

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张卫光，奈特人体剖解学彩色图谱第7版．北京：群众卫生出书社．

瞿佳，Grant剖解学图谱第13版．北京：金盾出书社．

刘颖，师玉涛，闫琪．骨骼肌肉机能剖解学．北京：群众军医出书社．

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