避免栓塞脂肪移植之快退决

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天下武功，唯快不破！栓塞就是脂肪医师的噩梦，大家积极尝试很多新方法来避免这场灾难发生，比如智能传感插管和实时超声辅助移植。摩洛哥FahdBenslimane医师分享了自己在年5月到年12月之间，对于例患者施行的面部脂肪移植术和例患者施行的躯体脂肪移植。其中上睑例，太阳穴例，颧区例，腮腺区例，面中部例，下睑例，睑间例，颌线例，额部91例，下巴82例，深颊77例(颊脂肪垫)，鼻46例，眶内13例。所有病例均无栓塞发生。

图1：脂肪移植，小腿和踝关节毫升，左臀部毫升，右臀部毫升。术后45天，下肢显得笔直。术后48个月结果稳定。

所有手术都在镇静加局麻下进行，所有移植区域均进行利多卡因和肾上腺素浸润，以收缩血管。采集管使用直径0.9~5mm、孔大小0.3~0.9mm、孔数量1~个。脂肪均经过两次离心。移植针管径21~25mm。面部每次填充量在0.03~0.05ml，眼眶区域在0.01~0.06ml。对于臀部、乳房和小腿，采用管径2~3.5mm、长度20~25cm注脂针，臀腿部每次注射量0.05~0.2ml,乳房每次注射量0.03~0.05ml。不同于Coleman缓慢退针注射的技术，作者开发出了快速退出注射技术。分为四个步骤：

1、谨慎、缓慢的插入组织。以感受组织内疏松程度，避开骨性组织，开辟隧道。这样注意力可以不被注射分心。

2、感知每条隧道最深处。

3、手掌离开注射器，仅使用指尖控制，由于已经存在隧道，所使用的力量很小。大鱼际抵住尾端，只靠指尖将注射器来向手掌。

4、快退至切口时停止，以避免退出。不要在注射管前进和停止的时候注射脂肪。

图2：作者开展了多次体外试验。采用颜料和脂肪组织混合，采用负压管模拟大静脉。分别采用缓慢退管（下左），匀速退管（下中）和快速退管（下右）三种方式试验。可以看到快速退管未出现蓝染。

作者提出可以在海绵和水果中训练，可以快速掌握这种手法。

文献引自：FahdBenslimane.PersonalStrategytoAvoidFatEmbolismDuringFatGrafting:BriskWithdrawalofCannulaWhileInjection.AestheticPlastSurg.Apr;45(2):-.doi:10./s--66-6.EpubJan5.