面部塑形填充注射丰颊

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(一)概述

有很多人因下颌骨宽大，咬肌肥厚或面部脂肪过多而苦恼，与之相反，有不少人却因为“脸小无肉”而郁闷(图7.,图7.)。颊部凹陷多见于消瘦之人，皮下脂肪少及颊脂肪垫先天性不发达，以及因突患疾病而突然消瘦，或颊脂垫取出术过度矫正的患者，常表现为“嘬腮”，会让人显得老态或尖嘴猴腮、尖酸刻薄感或者病态忧郁感，较难通过化妆来掩饰，使用软组织填充来矫正颊部的凹陷，能迅速起到较好的改善效果(表7.2)。

(二)治疗方法

1.参考注射材料瑞兰2、逸美塑形型、双美I号、Sculptra。

注：因颊部动作幅度大，小分子量型号的产品相较其他部位更快吸收，且丰颊填充注射层次较深，故可选用相对不易吸收的填充剂型号，Sculptra在美国获准的适应证之一便是艾滋病患者的面部萎缩填充治疗，用于颊部填充安全可靠，疗效较好，且维持时间较长。

2.术前麻醉术前局部使用5%利多卡因软膏表面敷贴30-40分钟，并冰敷，疼痛敏感的患者可使用5%刺多卡因在注射区域点状麻醉。

3.注射示意图及注射方法

(1)小分子量产品注射法：嘱患者平躺，标记好凹陷区域与注射范围，针尖斜面向上斜角进针，深入皮下后水平前行，形成一隧道，后退行线形注射，同法在同一层次的不同深度行多条隧道的交错注射(图7.，图7.)；边注射边塑形，根据凹陷度的不同来调整填充剂量；注射至微凸起，然后按压抚平；也可根据凹陷情况多点位散状注射(图7.)。

(2)大分子量产品注射法：由于Sculptra颗粒较大，注射时使用较粗的针头(27G或更粗)，不宜太多进针点，可先用锐针在口角打孔，然后使用钝针头行皮下扇形注射填充(图7.)。

4.注射层次皮下（SMAS筋膜上)。

5.参考注射剂量1~3ml/侧。

6.注意事项

(1)由于颊部运动较多，短效填充剂吸收速度较其他部位要快，故应矫枉过正，瑞蓝2(%)，逸美塑形型（%)，双美I号(%)，或等量注射，2~4周后再行补充。

(2)使用Sculptra则应谨慎，应遵循少量多次的原则，不应一次注射过多，可分2~4次填充矫正；在控制注射时还要考虑局麻药量的影响。

(3)勿注射入SMAS层，避免损伤或压迫面部神经。

(4)注射过程中不断按压塑形，可嘱患者做鼓腮的动作，以方便观察有无未散开的颗粒结节。

7.常见的不良反应及对策

(1)血肿：多由注射过深损伤了SMAS层的血管引起，术后应立即冰敷按压，以减少其肿胀，数日后可自行消退。

(2)局部凸起及颗粒感：注射过多未按压分布均匀引起，应尽可能避免，注射时当即发现可尽量将过多的填充剂挤出，术后出现因局部凸起而患者不满意的情况应以心理安慰为主，然后待其自然吸收，如果注射材料为透明质酸，可局部少量注射透明质酸溶解酶。

(3)面部麻木感：注射过深，轻度挫伤面神经分支或填充物压迫所致，大多可在1个月内自行恢复。

8.参考案例（图7.)

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