面部脂肪移植的成活率问题

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本次分享内容来自聚思医美云课堂综合班第28期鲁树荣老师《面部脂肪移植的成活率问题》

脂肪颗粒移植理论是？

什么是Coleman技术？

今天我给大家分享的题目是《面部脂肪移植的成活率问题》，重点从细化颗粒脂肪和精微移植重塑面部轮廓这两方面来讲。

脂肪移植的大背景

上世纪80年代，随着脂肪抽吸技术的发展及临床应用，自体脂肪移植的临床应用逐渐获得推广。年，Illouz提出了脂肪颗粒移植理论：经抽吸获取的脂肪是由彼此分离的脂肪细胞组成，而非成块的脂肪组织；部分脂肪细胞失去活力，但仍有相当一部分保持完整。移植后早期可通过周围的组液以及血浆的渗透作用获得营养，保持存活。因此，脂肪颗粒的长期存活是可能的。但实验和临床应用中，脂肪颗粒移植后存活率并不高。

目前，临床上对于自体脂肪移植技术尚无统一的规范流程，关于自体脂肪移植成活率技术方法的文献非常多。根据不同的文献报道，脂肪移植物的成活率差别非常大，波动于40%~80%间，具体的机制仍不明确。

颗粒脂肪移植技术的不断完善

年Coleman用自己创建的结构性自体脂肪技术进行面部轮廓重建，获得了极高的满意率和持久的效果。由于自体脂肪组织的高度组织相容性，通常是最安全的改变面部容积和轮廓的首选的永久性填充剂。过去20年来自体脂肪移植技术和器械的进展使得我们可以获得预期的结果，同时也使自体脂肪移植成为增加面部软组织容积和调整面部比例的可行性选择。年Coleman更是认为脂肪移植是得到确认的恢复容积和提高皮肤质量的技术，不同深度的注射可带来期望的美容效果。

Coleman：关键点

1、脂肪移植是得到确认的恢复容积和提高皮肤质量的技术。

2、建议用10ml注射器获取脂肪以减少脂肪的损伤。

3、用G离心2分钟处理脂肪。

4、用钝头导管注射脂肪避免血管内注射。

5、脂肪应该小颗粒注射，每个隧道小于0.1ml，增加与周围组织的接触，避免吸收、坏死和囊肿形成。

6、不同深度的注射可带来期望的美容效果。

7、最大的脂肪存活来源于坚持精确的技术。

8、皮肤质量的改善可能是非常戏剧性的。

Coleman技术、Amar技术和Guerrerosantos技术

从年我们的脂肪移植技术就是Coleman技术、Amar技术和Guerrerosantos技术的综合。

Coleman技术：脂肪移植三原则，即低负压获取脂肪、离心（rmp3分钟）和单点微量注射（小于1/10ml）。脂肪注射坚持从皮肤到骨膜的三维立体注射，皮下注射为主。

Amar技术：Amar年首次介绍的面部自体脂肪肌肉注射（FatAutograftMuscleInjection）技术。FAMI技术的特点是通过深部特定解剖结构的脂肪注射来改善表面的轮廓，主要是面部表情肌注射，还有各种脂肪垫和骨膜下注射。

Guerrerosantos技术：脂肪移植到血管丰富的解剖层次（SMAS筋脂下、肌肉和骨膜上），脂肪注射成小于2mm的脂肪柱，脂肪柱间相互间隔，脂肪注射前进行脂肪颗粒的细化（预通过18-20G的注射导管数次）。

脂肪移植的最终结果依赖于方法和技术

我们的观点是为什么有些技术没有成功，像Ellenbogen和Ersek这样的外科医生都曾公开谴责过：脂肪移植的概念就是根本性错误的手术，虽然他们后来都改变了对脂肪移植的看法。像任何外科手术一样，脂肪移植的成功依赖于很多因素：用于脂肪获取、提纯和移植的技术和器械固然重要，但是更重要的是移植的量、移植的部位、注射的层次，甚至是个体差异。远在年ConradMiller就曾警告过，“除了各种局部和全身的影响因素外，脂肪移植的最终结果依赖于方法和技术”。虽然这些话是80年前（原文）说的，但是现在这些话仍然是脂肪移植（也是每个手术）成功的关键。

我个人做面部脂肪移植的方法主要是结合Coleman、Amar、Guerrerosantos这三个人的技术，基本遵循他们的原则，但又有不一样的地方。上面我自己也总结了一下，今天主要讲两点。

1）单点注射怎么能达到最小。

2）脂肪颗粒的细化。这种细化一般是采用粘结剂，就想做纳米脂肪一样，倒2-3次，个别的是倒5-6次。需要用18G-19G的注射针注射的时候能够顺利通过，没有任何阻力。小颗粒不足以体现脂肪颗粒的细化，或者是到底小到什么程度，所以我现在讲的是细化颗粒脂肪，以区别于小颗粒脂肪。从年到现在我一直用这套技术完成了多个病例，其中二次手术的不超过10%，80%-90%的顾客都通过一次脂肪移植获得满意的效果，同时达到面部年轻化和美化的目的。

我的结论是，脂肪移植是比较安全的，能提供长期的美容效果，虽然最近几年脂肪移植出现了一些并发症，但我还是认为这可能是技术问题占主导位置。我说的细化脂肪颗粒，一个是能提高近日脂肪的成活率，第二个是能够减少脂肪酸塞，这也是大家顾虑比较多的。

......

脂肪存活的三层理论

脂肪颗粒的微晶注射

离心的理由

关于注射层次其他关于脂肪存活的问题

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