3分钟读论文胫骨髓内钉出了问题,可能

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前言

这是一篇发表在年5月份JOT上的文章，探讨了胫骨髓内钉中被大家忽视的问题：近端矢状位解剖的重要性。

介绍

胫骨骨折的髓内钉治疗非常普遍，但是膝前痛作为最主要的并发症困扰很多的患者。虽然没有定论，但是很多原因被认为和膝前痛有关，例如半月板损伤、软骨损伤、韧带和脂肪垫损伤等等。很多学者做着各种各样的努力。本文着眼于一个空白点，通过胫骨近端的影像学解剖研究，找到不同胫骨模式中髓内钉开口的区别。

研究方法

选取45位患者，由6位不同的资深医生，应用劈髌腱入路和髌上入路。完成手术后，进行影像学评估。这里介绍两个参数，前方结节角（ATA），定义为侧位片上胫骨干前方界限延长线和胫骨近端前界两条线的夹角。另一个参数，进针点位置（EPP），指的是标准侧位上胫骨结节平面前方和后方皮质确定的。ATA＞22°，被称为高ATA，反之成为低ATA。

ATA角度示意图

EPP计算方法

进针点偏差

入路和ATA对于导针置入角度的影响

结果

1)高ATA者，EPP与髓腔共线

2)低ATA患者，应用劈髌腱入路，手术时间明显延长

3)低ATA患者，容易发生进针点移位

4)髌上入路比劈髌腱入路手术时间长

胫骨近端的解剖，在某种程度上影响到了髓内钉手术的时间、髓内钉位置前移等情况，文章把ATA做了量化，这对于我们做术前准备是很有帮助的。