PPDO线雕在面部提升术中的应用进展

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王婷婷，黄新，赵黎花，钟冰，蔡路炜

摘要：目的：线雕作为面部提升术的新技术越来越广泛应用于临床，现回顾线雕在面部美容的进展，便交流和学习。方法：应用计算机检索相关文章，并查看相关引文。结果：综合纳入的文章，对用于面部提升术的线雕在使用材料、作用部位、搭配的材料、临床应用及效果、与传统术式对比和未来发展上作此综述。结论：线雕在面部提升术中不仅具有效果突出，安全性高，回访满意度佳的特点，结合社会情况，是个可继续开发并不断创新的技术，在整形美容领域具有很广泛的前景。

关键词：线雕；PPDO；锯齿线；面部提升术；综述；

随着时代的发展，人们的生活水平不断提高，人们（尤其是女性）对美的要求也越来越高，延缓皮肤衰老，保持面部年轻态是每个女性追求的目标。皮肤衰老的原因有1.蛋白因衰老减少：皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，真皮层由大量胶原蛋白和弹力蛋白组成。25岁以后，这两种蛋白随着衰老进程自然减少，皮肤也就逐渐失去弹性。2.皮肤支撑力下降：脂肪和肌肉是皮肤最大的支撑，因人体衰老、营养不均、减肥、缺乏锻炼等原因造成的皮下脂肪流失、肌肉松弛，最终会令皮肤失去支持而松弛下垂。3.其他因素：重力、遗传、精神紧张、紫外线照射甚至吸烟都会影响皮肤结构，使皮肤失去弹性，造成松弛。

自Hollander开始面部除皱术至今已有百年历史[1]，随着近代解剖学研究的不断深入，面部除皱术在近30年以来得到了巨大发展。线雕作为新时代微整形的代表，在面部提升术中逐渐占领舞台。线雕是在皮下相应层次植入可吸收线的方式对皮肤进行牵拉，而达到改善皱纹，提拉松弛皮肤，展现面部年轻态的方法。

1材料使用

锯齿线自出现以来便多用于美容手术中，如面部年轻化，鼻部整形，乳房整形，腹壁成形术，乳晕切口的缝合等[2]。Sulamanidze?[3]?首次在文章中介绍了应用锯齿线行面部提升术。锯齿线边缘清晰，末端锋利，呈锯齿状（见图1，图2），用引导针将其埋入皮肤组织后，向反向牵拉，齿便会张开，产生拉力作用，从而对皮肤的下垂产生对抗，起到提升面部的效果。应用于皮下埋置的线自发展以来，采用用了多种材质，如PLLA和PPDO线。其中PPDO线雕作为一种较佳线雕技术，通过皮下植入PPDO材质的医用可吸收线，刺激胶原蛋白再生，收紧皮肤，提拉肌肉，达到较好的提升效果。PPDO[（polyp-dioxanone)聚对二氧环己酮]因埋线入皮下后可刺激胶原蛋白的生成，故又称“蛋白线”。PPDO蛋白线多取材于动物的胶原蛋白[4]，可由酶分解吸收，且吸收时间短，在人体内极少或无不良反应和排异性，与人体组织相融性好，能随体液变软，不易损伤人体组织。具有优良的可水解性、生物相容性、生物降解性、生物可吸收性以及柔韧性等[5]，置入机体-d，通过水解作用被最终降解为水和二氧化碳，最后大部分经呼吸道排出。在PPDO线的品种中，最常见有平滑线、螺旋线、双向锯齿线、单向锯齿线等等。Ruff等[6]通过大量临床试验发现，PPDO不仅效果良好，且副作用极少出现或很轻微。

图一

图二

2作用位置

皮肤分表皮层、真皮层、皮下组织、SMAS筋膜层、肌层。SMAS[1]是面部皮下脂肪和腮腺咬肌筋膜之间的独立组织结构层次。在提升面颊部分SMAS时，由于SMAS与周围浅表面肌相延伸，同时又拉紧了颈阔肌和下颌部分松垂皮肤，从而提高了除皱效果。SMAS层为皮肤的支架，是皮肤衰老的根源，如果SMAS层的皮肤垂直韧带和筋膜失去弹性，则整个脸部便失去支撑力，便也没有拉力把下面的肌肉向上拉。整形医生们通过多年研究和实践，从解剖学层面发现面颊部于SMAS浅面、额部于额肌深面、颞部于颞浅筋膜浅面，是锯齿线的安全植入层次[7]。

3临床应用

3.1单纯应用马文熙[8]等用锯齿状缝线皮下埋置进行面部提升，对面部不同部位选择相应的提升方法，在例中达到92.26%的有效率，使得皮肤松弛、下垂得到有效的改善，未见相关并发症和过敏现象。郭云莉[9]选择名32-65岁的面部下垂、松弛的患者为研究对象，根据面颊和颧部，下颌、眉毛外侧部位的不同，选择不同的施针方法，统计有效率=(显效+有效）/人数*%得出95%的有效率。高健[10]的名患者中显效者39例，有效者58例，较差者2例，无效者1例，治疗的有效率为96%，满意率为96.0%。刘小鹏[11]采用锯齿状可吸收缝线通过特制导引针，于颞部向中下面部呈伞状置于SMAS筋膜浅层，在皮表进行收紧提升，共治疗32例面部皮肤软组织松弛的患者，结果显示满意为84.38%，总有效率为%。包明菲[12]对20例就医者通过锯齿状缝线沿标记走形于SMAS筋膜浅层进行面部提升。手术效果判定：各部位有效率=（各部位术前评分-各部位术后评分）÷各部位术前评分×%，结果有效率在80%以上有14人，有效率在90%以上有4人，有效率在50%以下为2人。甘国瑞[13]在面部不同部位采取不同提升方法，除2例线排出和3例松脱外，例均效果非常满意，效果较差5例，总效率56%。

3.2联合应用锯齿线与其他美容线结合使用相较于单纯使用锯齿线效果更佳，徐亚红[14]等取皮下埋线提升面部皮肤紧致的患者90例，随机抽取45例作为观察组，应用PPDO锯齿线结合PPDO螺旋线，另45例作为对照组，仅应用PPDO锯齿线，观察改善效果。结果显示观察组患者治疗后面部松弛改善优良率高于对照组，差异显著，具有统计学意义。吴珊珊等[15]运用锯齿线结合平滑蛋白线对35例患者进行中下部面部提升，其中中下部应用3-cm的锯齿状缝线作用于SMAS筋膜层；中面部用5-cm平滑蛋白线穿刺锐针沿设计线方向在真皮下层进行穿刺。术后嘱患者涂金霉素眼霜，埋线区冷敷，避免穿刺孔进水等注意事项。得出结果：27例患者术后苹果肌丰满红润，鼻唇沟变浅，下颌赘肉消失，口角及下颌缘轮廓流畅，面部轮廓线清晰，术后无一例并发症。常太平[16]等选取50例行中下面部除皱术的患者，均采用可吸收整形提升带与PPDO联合治疗，进行SMAS深层剥离，将颧脂肪垫抓提并固定在颞深筋膜上，对称植入相同数量的PPDO经皮下到面颊和颈颌线，对患者实施3个月随访，50例患者中仅有1例出现两侧面颊不对称的情况，另外49例患者均对本次除皱效果满意，患者的满意度为98.0%。牛丽珠等[17]用可吸收整形提升带（微拉美）联合可吸收蛋白线（PPDO）改善鼻唇沟过深，皮肤及面部深层软组织松弛下垂，对87例患者行SMAS深层剥离，微拉美抓提颧脂肪垫，以适应力量向上方牵引固定于颞深筋膜上，面颊及颈颌线皮下分别对称植入相同数量的PPDO，随访3个月，其中2例出现面颊轻微不对称，其余患者对手术满意。夏阳[18]使用PPDO锯齿线与螺旋线结合埋置提升面部下垂皮肤，将例分为单纯采用PPDO的对照组与PPDO锯齿线与螺旋线结合的观察组，得到观察组高于对照组78.79%的改善率，两组不良反应无统计学差异。聂桥林[19]同样采用单纯应用锯齿线与锯齿+螺旋线联合应用的对比，观察并比较两组患者的皮肤紧致效果，患者自信心，手术时间，社交生活质量，得到联合应用的结果均优于单纯应用者。

3.3搭配材料

3.3.1肉毒素A型肉毒素[20]为肉毒杆菌分泌的细菌内毒素，因其作用靶点为周围运动神经末梢，使乙酰胆碱的释放受到抑制，可使神经短时间失去支配，从而阻断神经与肌肉细胞的信号传导，引起肌肉麻痹松弛，达到除皱的效果。经临床验证[21]：A型肉毒素治疗下面部松弛下垂效果明显，且维持时间长，适量剂量内安全性高等，令大部分患者满意。已有报道[22]，A型肉毒素可增加皮肤粘弹性和水分含量，降低油脂分泌，可改善除皱皮肤的生理状态。许亚宏[23]等将PPDO锯齿线与A型肉毒素联合，治疗73例中下面部松弛患者，得到总有效率为%，满意度达85%，指出术中注射A型肉毒素于下颌缘处颈阔肌，有放松颈阔肌的向下牵拉作用，使中下面部提升效果更明显且作用持久。沈军国[24]报道了35例经埋线矫正中下面部皮肤下垂患者，其中有20例在3个月内注射肉毒素，得出线雕结合肉毒素为轻中度皮肤松弛下垂患者的优良选择。

3.3.2玻尿酸与脂肪填充玻尿酸又名透明质酸（HA），是一种酸性粘多糖，为目前用量最大的皮肤填充剂[25]，具有为组织提供机械支持、弹性连接、溶质传输、润滑、保存水分作用，来源于动物及细菌的透明质酸结构与人体完全一致，不会产生抗原性及过敏反应[26]，不同于原线性分子，交联后的HA为网状大分子，生物降解速度较为缓慢，填充后维持时间较长，约3-9月[27]。现临床用于保湿与抗皱的玻尿酸与PPDO线雕结合，发挥各自优点，获得更好效果。曾东[28]报道了PPDO线、透明质酸、A型肉毒素三种方式同时应用，在需提升部位埋置PPDO线，面部凹陷部注射玻尿酸，面颈部皱纹处注射A型肉毒素，得到PPDO联合透明质酸、肉毒素，可使PPDO线作用更强，提升效果更佳。脂肪填充与玻尿酸异曲同工之妙，填充于面部凹陷部，张新成[29]在PPDO线雕基础上，再配合吸取面部多余脂肪及局部脂肪填充，使轮廓更优美。位就诊者，术后改善率优为60例，改善率良为34例，改善率一般者5例，改善率差者1例。

3.4用于隆鼻线雕埋线术也被用于隆鼻，将蛋白线注入鼻部，通过线的牵引提拉，来达到塑性的作用。可分区雕塑，针对鼻尖、鼻梁、鼻长、鼻翼等各个部位的缺陷，设计方案，在不同部位分别注入蛋白隆鼻线，经医生塑形后，达到理想效果。有的单独使用埋线法，很多医生也选择填充物结合埋线术，取得较好效果。徐亚红等[30]将玻尿酸与PPDO埋线术结合，对65例鞍鼻患者进行鼻部塑造。麻醉后将玻尿酸注射入患者鼻梁及鼻根处，根据不同患者的具体情况调节用量及PPDO线用线根数，后随访结果，61患者鼻形有明显改善，3例患者鼻背歪斜，1例患者出现感染，效果评定满意度为86.1%。李曾显[31]选择胶原蛋白或透明质酸作为填充物，结合PPDO埋线，对32例鼻整形患者进行手术，术后患者鼻形均有不同程度的改善，无感染、鼻中隔穿孔表现，效果评定其中有25例患者对美观度满意，满意度为78.1%，有7例满意度一般，一般率为21.9%。

3.5其他应用：用于眉形修正，泪沟凹陷填充、肢体收紧、马甲线塑造、臀部收紧、私密收紧[32-34]，应用广泛，仍有更多领域等待我们去拓展。

4传统方式及对比

4.1手术传统手术又称之为“拉皮手术”，沿着耳后轮廓切开，将筋膜向上提拉，去掉多余的脂肪和皮肤，面部拉皮手术还能够刺激胶原蛋白再生，最终效果是所有治疗方案中最佳的，但是手术切口大，风险性也略大，恢复时间长。线雕提升术较于传统方式仅除皱的效果多了高效抗衰老、防止老化，面部线条修正，美白淡斑，提升肤质等作用。

4.2激光主要针对皮肤的胶原组织和弹性纤维，分为剥脱性激光磨削术和非剥性激光除皱术[35]。比如近年来流行的超声刀和热玛吉。激光除皱不良反应少，方便等优势，但是需多次治疗。

4.3生物除皱术多为注射除皱，常用的有A型肉毒杆菌毒素注射、透明质酸注射、胶原蛋白注射，自体脂肪细胞移植填充等，注射除皱方便快捷，效果显著，为现代十分流行的面部年轻化方法。

5总结与展望

皮肤的松弛衰老无法避免，但利用现代医疗美容技术可使面部皮肤得到良好的提升，尽显年轻。由上述可见面部线雕的有效率较高，与传统的整形手术相比，以手术快捷，创面小，感染性小，安全性高，应用广泛，术后无需康复等优点为大众所喜爱。PPDO线雕的应用，以及与肉毒素、玻尿酸等注射剂的结合提升了埋线效果。PPDO线是可吸收平滑蛋白线，可被人体吸收，作用于面部可刺激皮下胶原蛋白的生成，使面部光泽丰润。但也存在些许不足，锯齿线可能有组织松垮、埋线可触及、埋线外露、异物反应、牵拉凹陷、感染等不良反应[4]，主要考验施术者的操作经验，但这些情况比较轻微，持续时间不会很长；总的来说，线雕对面部提升术的进步和发展发挥重要作用，在人类没有在基因水平上解决衰老问题之前，多手段多方法的治疗仍是面部老化治疗的趋势，随科技发展不断发展，很多操作方法不断改进，线雕具有很大发展前景，值得整形外科医生们不断研究和创新，不断推广。